病例分享中晚期肺癌的适形调强放射治疗

北京中科白殿疯在哪里 http://hy.stock.cnfol.com/yuancailiao/20210107/28634911.shtml

患者老年男性，89岁，既往高血压、冠心病、陈旧性脑梗塞、陈旧性心肌梗死。年2月查体发现右肺占位，穿刺活检：（右肺）鳞状细胞癌。明确诊断为右肺鳞癌cT2aN3M0ⅢB期。行2次灌注化疗后，复查CT示病灶无变化，再行3周期化疗后出现严重白细胞降低伴发热，2级消化道不良反应。-12-12行PET/CT提示右下肺门高代谢肿块并远端肺不张，较前进展。因患者年龄大、基础性疾病多，既往化疗出现严重骨髓抑制伴发热，无法再次耐受化疗，患者及家属就诊于我科。我科考虑患者目前情况，建议针对局部进展病灶行放疗。-12-23至-01-23针对右肺下叶病灶行调强放射治疗，DT60Gy/2.5Gy/24f。放疗期间出现血小板、白细胞轻度下降，无其它不良反应。放疗20次后复查胸部CT示右肺下叶病灶较定位片明显缩小。放疗期间患者口服以百合固金汤为底方中药膏剂减轻放疗副反应。现治疗结束已达18个月，患者无任何不适症状，间断口服中药膏剂调理体质，定期复查病情控制良好。

以下为放疗前后影像对比：

-12-21定位时图像（箭头所指为肿块）

-03-03放疗后1月余复查（箭头所指为肿块，较前明显缩小）

-05-24放疗后1年余复查（箭头所指为肿块，基本稳定）

小结：

三维适形调强放射治疗是一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病变形状一致的多叶光栅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。肿瘤放疗的理想境界是只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织。随着计算机技术和肿瘤影像技术的发展，产生了肿瘤及其周围正常组织和结构上的虚拟三维重建及显示技术。在传统的放射治疗中，我们所做的放射治疗无法进行有效的验证，我们不知道靶区的剂量分布是否达到预期的效果。在三维计划系统中，我们可以在基于病人实体的虚拟图像上通过计算得出剂量分布的真实情况，对照射效果进行适时的评价并进行优化。这样就改善了放疗计划个体实施过程的精确性，最大程度的照射肿瘤，最好的保护肿瘤周围的正常组织。三维适形调强放疗适用于绝大部分的肿瘤，特别是在脑肿瘤、头颈部肿瘤（包括喉癌、上颌窦癌、口腔癌等）、肺癌、纵隔肿瘤、肝肿瘤、前列腺癌等方面疗效显著。非小细胞肺癌分为鳞癌、腺癌、大细胞癌等，Ⅰ-Ⅱ期治疗以手术为主，辅助化疗。ⅢA、ⅢB期患者以同步放化疗为主。但因放化疗固有的毒副作用，同步放化疗对患者的体质有较高要求，许多体质欠佳及高龄的患者难以耐受。因本患者确诊时已为ⅢB期，无法行手术治疗，且其高龄、体质差，基础性疾病众多，化疗后出现白细胞严重下降伴发热，基因检测未见突变，故针对局部进展病灶行放射治疗以控制病情发展，同时口服以百合固金汤为底方的中药膏剂减轻放疗所致毒副作用。患者治疗期间无不适症状，治疗至今已达18个月，生活质量良好。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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