空气栓塞引起的血管闭塞

ivus出现腔内血栓、内膜增生,并且血管内膜下有腔隙与管腔相通,其上可见破裂的纤维帽

自发性冠状动脉夹层多好发于35-40岁的女性,在以acs为表现的患者中,约有万分之七为该病该病起病急骤,病死率高治疗策略包括保守治疗、pci以及capg其中ivus对该病诊断具有独特优势对于年轻患者的acs(尤为女性),更重要的是临床需加强对该病鉴别诊断的意识

b. 斑块破裂致血栓性血管阻塞

d. 空气栓塞

c. 自发性冠状动脉夹层

冠脉造影可见一长的左前降支夹层形成ivus用来确认真腔管道,图中可见导管所处真腔中剥离平面的血肿这种动脉的三层结构可以将其与假腔区分开来

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病史:40岁女性患者,没有缺血性心脏病的危险因素,出现急突发性心肌梗塞症状性胸痛伴ecg前壁st段抬高无其他合并症,无妊娠以及药物服用史遂行急诊pci,当术中进入右冠脉开口时,出现导管诱发的冠脉痉挛左冠脉造影显示左前降支(lad)有异常表现(图1a)于是血管内超声(ivus)查探管内情况(图1b)

问题:你的诊断是什么?

空气栓塞引起的血管闭塞,造影下可见栓塞物向动脉远处移动或随动脉搏动而来回运动,ivus上也无动脉异常表现

冠脉痉挛可以出现类似的造影结果,但是ivus展示的是围绕探头的单个管腔收缩斑块破裂会导致急骤的血管阻塞,而不会像本病例一样出现近端管腔逐渐变细以及有光滑的残余管壁

答案选c

:zhangyang

a. 左前降支冠脉痉挛

图1:a 右前斜位的左冠脉造影;b ivus示左前降支中段图陈旧性侧壁心肌梗塞像

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