急性心肌梗死伴快速心室率患者如何制定治疗

编者按：盐酸地尔硫?常用于高血压、冠心病合并无复流或慢复流及肥厚性心肌病的患者。盐酸地尔硫?可以扩张外周动脉、冠脉，预防解除冠脉痉挛，保护血管内皮功能，抑制血管平滑肌细胞增生，对于心肌存在负性肌力、负性频率作用。天津医院心内科储毓舜医生就对一例口服盐酸地尔硫?治疗急性心肌梗死伴快速心室率患者进行了分析，一起来看看。

患者基本资料

性别：男

年龄：40

临床表现

主诉：突发胸痛5小时

现病史：患者入院前5小时，无明显诱因出现胸痛，疼痛性质呈压榨性，伴有心悸，症状持续不能缓解

既往史：高血压、哮喘病史

家族史：否认家族病史

体格检查

阳性查体结果：神清、双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音心界不大，心律齐，心率次/分，心音有力，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未及，双下肢无水肿

体温心率呼吸血压体重：36.5℃；次/分；19次/分；/mmHg；88KG

实验室检查

血常规：WBC9.93*/L；NEUT68.1%；PLT*/L；HGBg/L

肝肾功能(-)

心肌酶谱CKMBng/ml

cTnI5.1ng/ml

Myo.0ng/ml

尿常规(-)

辅助检查

电生理检测：

心电图（ECG）窦性心动过速，V1-V4导联ST段抬高

超声心动（BEAM）：LA36mm，LV42mm，RA33mm，RV24mm，室间隔厚度14mm，左室后壁厚度10mmEF46%，节段性室壁运动异常，室间隔轻厚左，心功能减低

腹部彩超：双侧肾动脉未见明显狭窄，双肾、输尿管未见异常胰、脾未见异常

生化检查：

血脂：TC3.94mmol/L；TG4.09mmol/L；HDL-C0.71mmol/L；LDL-C1.95mmol/L

主要诊断

冠心病：急性前壁心肌梗死；窦性心动过速；心功能I级（KILLIP）

高血压3级（极高危）

哮喘

诊断依据

诊疗经过

入院后，行急诊PCI手术，前降支置入支架1枚

转入CCU继续药物治疗

主要治疗方案（如药物、剂量、疗程）

阿司匹林mgQD

合贝爽90mgQD

蒙诺10mgQD

可定20mgQD

替格瑞洛90mgBID

治疗结果

心脏彩超（-04-24）：

LA42mmLV46mmRA37mmRV22mm

室间隔厚度11mm左室后壁厚度10mm

EF48%

节段性室壁运动异常

左房轻大

二尖瓣、主动脉瓣轻度反流

左心功能减低

心脏彩超（-05-20）：

LA41mmLV50mmRA37mmRV27mm

室间隔厚度10mm左室后壁厚度9mm

EF50%

节段性室壁运动异常

左房轻大

二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣轻度反流

左室舒张功能减低

结论：

单纯高血压合并心率增快以及高血压合并冠心病心绞痛、室上性快速心律失常、CKD患者。可单用或与其他降压药联用。顽固性高血压患者也推荐与长效二氢吡啶类CCBs合用

地尔硫?对血管作用：扩张外周动脉、冠脉，预防解除冠脉痉挛，保护血管内皮功能，抑制血管平滑肌细胞增生，不会引起反射性交感神经激活

使用地尔硫?对心脏作用：负性肌力、负性频率作用、减弱心肌收缩力、改善心室充盈、减轻左室肥厚

其他作用：地尔硫?同等程度扩张肾脏入球和出球小动脉，降低肾小球毛细血管内压，在有效降压同时不会造成肾小球高滤过、高灌注，对肾脏具有保护作用

临床上，我们主要用于高血压急症、心绞痛患者

病例点评

点评医师：医院张梅

点评意见：急性心肌梗死合并快速心室率在临床比较常见，大多数患者因交感神经兴奋导致。过快的心室率增加并发症的发生，如何控制快速性心室率，首先要







































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