STEMI溶栓middot大家谈张钲

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临床上心肌梗死合并心房颤动患者并不少见，一般情况下临床医师会优先处理梗死血管再通问题，那么会否存在心室率特别快，需要及时处理的情况呢？近日，医院张钲教授医院高燕医生展开隔空对谈，张钲教授就此问题分享了自己的临床经验。

高燕医生：请问专家，对于心肌梗死合并心房颤动，患者在处理过程中应先进行溶栓，还是优先纠正心房颤动？

张钲教授：这个问题的回答非常明确，急性心肌梗死患者无论新发房颤、还是原有房颤，都以急性心肌梗死的溶栓治疗为首要，应强调血管再通的效率，尽可能缩短再通的时间，不去考虑房颤问题。只有在心室率特别快的情况下，才需要进行室率的控制，比如用β受体阻滞剂、氨碘酮等药物，将室率控制下来。非常多的急性心梗患者可能在发病期间会产生一过性的应激性房颤，这个不作为主要的处理方面。在急性期处理完成并进行血管评估后，患者转入慢性期，此时可进行一个月的双联抗血小板治疗，或再转成阿司匹林+氯吡格雷，再加华法林、利伐沙班等进行房颤的处理。同时，其他的一些上游治疗比如说ACEi、ARB以及其他一些血管保护药物、降压药物需同时使用。因此，急性心梗如果合并房颤，房颤是一个次要的处理方面，不用去考虑针对它的溶栓，也无需考虑它的转复。少数情况下，对于血流动力学不稳定，房颤后患者心绞痛严重，血压无法维持、室率极快的情况，进行同步电复律是有必要的。

张钲主任医师，教授，博士研究生导师甘肃省心脏临床医学中心主任甘肃省心血管疾病介入诊疗指控中心主任医院心脏中心主任国家心血管病专家委员会委员中国医师协会心血管内科医师分会常务委员中华医学会心血管病专业委员会6-8届委员中国胸痛中心认证委员会认证专家甘肃省医师协会心血管内科医师分会会长甘肃省医学会心脏起搏与电生理专业委员会主任委员甘肃省胸痛中心联盟主席兼任中华心血管病杂志、中华心律失常学杂志、中国介入心脏病学杂志、国际心血管病杂志、中华高血压杂志等杂志编委。

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