健康科普急性心肌梗死

什么是急性心肌梗死?PREVENTIONOFVIRUS

急性心肌梗死是一种常见的心脏病。为心脏供血的血管称为冠状动脉，其分支几乎环绕心脏一周，恰似一顶王冠。冠状动脉的任何一处或多处出现闭塞时，会导致心脏本身的血供减少，导致心肌坏死，我们称之为“急性心肌梗死”。

急性心肌梗死的主要症状是剧烈胸痛(压榨样)、大量出汗、胸闷、气短、濒死及恐惧感，还可能出现发热、面色白、皮肤湿冷、呼吸困难、咳、恶心、呕吐、上腹胀痛等症状。

急性心肌梗死的救治需争分奇秒一“时间就是心肌＂。一旦出现心肌梗死症状，需要根病情选择合理、舒适的体位，避免用力活动，并在他医院救治或拔打急救电话。治疗原则是挽救死的心肌，缩小梗死面积。保护心脏功能，及时处理名种并发症。

心肌梗死的常见并发症有心律失常、急性心力衰竭、心源性休克等，致死率高。

如果急性心肌梗死在发生后得到及时治疗，可以减少心肌坏死面积、减少并发定，提高存活率。

为什么会得急性心肌梗死?PREVENTIONOFVIRUS

急性心肌列的基本病因是为心脏供血的血管发生了堵塞，导致心肌细胞映血缺氧坏死。

急性心肌死的常见透因有：

过重的体力劳动或体育活动，比如负重登楼、长时间打篮球或踢足球等。便秘时，用力排便。

激动、紧张、愤怒等剧烈的情绪变化。

暴饮暴食，比女进食了大量高脂、高热量的食物突然的寒冷刺激大量饮酒和吸烟急性心肌梗死的好发人群

年龄较大的人，如55上的男性和65岁以上的女性有＂四高＂(血压高、血糖高、血脂高、血酸高)的人经常吸烟的人缺乏体育锻炼的人不健康饮食的人，肥胖的人。

有心脏病或中风家族史的人。

患有高血压、先兆子痫或糖尿病的孕妇。

怎么知道得了急性心肌梗死?PREVENTIONOFVIRUS

约半数以上的急性心肌梗死患者，在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心慌、气急、烦環等症状，发病时会有以下症状：

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典型症状

突然发作的剧烈胸痛，休息和含服硝酸甘油不能解，持续时间多超过半小时。

烦環不安。

大量出汗。

恐惧或濒死感。

发热。

其他症状

颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛。

上腹部疼痛。

恶心、呕吐、腹胀等。

意识障碍。

心悸、胸闷、头晕。

小贴士：

有些虑者的疼痛首先不出现在胸部，而是出现在下颌、颈部或上腹部，千万不能忽视。还有少数患者发病时无疼痛，一开始即出现休克或心力衰竭的症状。

心力衰竭、休克等并发症可在起病的最初几小时内发生，也可在发病数日后发生，主要表现有：

心力衰竭:呼吸困难、发生(指甲、ロ底、鼻尖、舌、面部呈青紫色)、烦躁不安、咳粉红色或白色泡沫痰等。

休克:面色苍白、皮肤湿冷、烦噪不安或表情淡漠、尿量减少等。

急性心肌梗死有哪些危害？PREVENTIONOFVIRUS

急性心肌梗死是一种极危重病，发作时会出現剧烈疼痛，并件有濒死感及压榨感，会严重影向者的正常生活和情绪。

急性心肌梗死可引起恶性心律失常、急性心力衰竭、急性心源性休克、乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤等并发症，严重时可危及生命

怎么治疗急性心肌梗死?PREVENTIONOFVIRUS

治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死面积大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能。治疗方法包括一般治疗、解除疼痛、抗血小板治疗、抗凝治疗、心肌再灌注治疗等，必要时还需要做冠脉旁路移植术治疗。

一般治疗

休息

需要绝对卧床休息，保持环境安静，减少紧张和焦虑。

心电监测

在监护室进行心电图、血压和呼吸的监測，密切观家心律、心率、血压和心功能的变化。必要时准备除颤仪。

出现严重心力衰竭时，还需监测肺毛细血管压和静脉压。

吸氧

出现呼吸困难和血氧饱和度降低时，需要吸氧。

护理

住院12小时内卧床休息，若无并发定，24小时内可适当在床上活动肢体;若无低血压，第3天就可在内走动:发病后第4-5天，可以在医生指导下逐步増加活动。

建立静脉通道

目的是保持给药途径畅通，方便给药。

解除疼痛

开通塞血管，次复映血心的供血是解降高最有效的方法，在血管个入治字前可选用下列物解除痛。

再灌注治疗

治疗方法包括经皮冠状动脉介入治疗(PC)和溶栓治疗。

再灌注治疗的目的是使失去血液灌注的心肌重新得到动脉血的注。需要在诊断后尽快进行，以使濒临坏列的心肌得以存活，缩小坏死范围。再灌注治疗能改善病情，有利于治疗不和预后。

紧急冠状动脉旁路移植术(CABG)

?溶栓治疗无效或介入治疗失败，且有手术指征的患者，可能需要在6-8小时内接受紧急冠脉旁路移植术，但其病死率择期冠脉旁路移植术高。

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其他治疗

?血管紧张素转换向抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂:可降低血压，减轻心脏压力，还有助于减緩心肌的进一步损伤，常用的药物有卡托普利、依那普利、沙、沙坦等。

调脂治疗:可以控制或降低血液中的胆固醇，降低再次发生心脏病或中风的概率。常用的药物有阿托伐他汀钙、辛伐他汀、瑞舒伐他汀钙等。

抗心律失常治疗:常用的治疗方法有电除颤、电复律和药物治疗。

抗休克治疗:包括补充血容量、使用升压药和血管扩张剂等，可以遏止病情发展，有助于改善预后。

抗心力衰竭治疗:可能会使用血管扩张剂和利尿剂，减轻心脏的负担，改善症状家庭康复治疗

在医院度过急性期后，如果病情平稳、没有并发症，可以回家进行康复治疗。

家庭治疗期间应该按时服药，定期复诊，保持排便通畅。根据医生的具体建议，进行适度的活动。

避免情绪激动和过度劳累，戒烟限酒，每餐不要吃得过饱。

治疗后的效果怎么样?PREVENTIONOFVIRUS

急性心肌梗死的预后与梗死范围、側支循环情况和治疗是否及时有关

急性心肌梗死并发严重心律失常、心力衰竭、心脏破裂或休克等并发症时，病死率很高，死亡多发生在第1周内，尤其是在发病的数小时内。

急性期住院病死率在过去一般为30％左右，采用监护治疗后降至15％左右，采用溶栓治疗后病死率降至3％左右，入院90分钟内进行介入治后，病死率可降至4％左右医疗条件差的地区，即使患者发病后很快住院，病死率也很高。

怎么预防急性心肌梗死?PREVENTIONOFVIRUS

一级预防

是指在正常人群中预防动脉将样硬化和冠心病。生活方式干预是一级预防中所有预防措施的基石，主要包括健康饮食、锻炼身体、戒烟、控制心理压力和控制体重等。其次、还要积极控制血糖、血压和血脂等。

生活方式干预：

合理膳食:每天摄入适量蔬菜、水果，每日饮水量至少0ml,避免频繁饮酒，减少钠盐摄入。

戒烟，并避免“二手烟”。

规律运动:每天坚持至少30分钟以上有氧运动每周进行至少2次抗阻力训练(如负重训练)，每次每种运动重复10～15次。保持理想体重。

重视心理障碍:出现焦虑和抑郁等明显负面情绪时，应该及时寻求心理疏导，必要时可在医生指导下服用药物。

药物预防：

医院检查，以了解自己的血压、血糖、血脂水平。如有异常，需在医生指导下进行控制。

二级预防

是指对已经出现过冠心病或心肌梗死的患者群体，应预防再次出现梗死和其他心血管病变。

非药物干预

戒烟、限酒。

运动:出院前作运动耐量评估，并制订个体化体力运动方案。病情稳定的患者。建议每日进行30～60分钟中等强度的有氧运动(例如快步行走等)，每周至少坚持5天。

控制体重:通过控制饮食和增加运动将体重指数控制在合理水平情结管理:调整心态，必要时可寻求医生帮助。

使用药物

使用抗血小板药物可在医生指导下长期服用阿司匹林或氯吡格雷等药物、以减缓血栓形成避免心肌梗死。

使用β受体阻断药:可根据个体情兄，在医生指导下使用可以减優心率和心排出量降低心肌耗氧量，预防心纹痛心律失第等情况控制心血管危险因素

控制血压:生活方式改善被视为降压治庁的基石。日常生活中应定期自行测量血压。将血压控制于＜/90mmHg，合井糖尿病或性肾病的志者应称血压控制于＜/80mmHg

调脂治疗:需要在医生导下坚持使用他汀药物降低成血

控制血糖:可使用降糖的物川并自行检测空和后血热，尽量将血糖控制在正常范围。

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