陈旧心梗的不稳定型心绞痛PCI手术策略

病史资料（男，53岁，60kg）

就诊时间：年2月。

主诉：发作性胸痛1个月。

现病史：1个月前无诱因突然出现胸骨后阻塞样疼痛感，伴出汗，无放散，持续不缓解，急诊就诊于外院，诊断为“急性心肌梗死（广泛前壁）”，给予静脉溶栓治疗，逐渐改善，此后未再出现类似症状，无呼吸困难气促发作，无胃肠道症状，此次为行介入治疗来诊，无发热、咳嗽，无头晕、头痛，平素饮食，睡眠佳，二便正常。

危险因素：吸烟史30年（戒烟1年），男性。

既往史：否认高血压病、糖尿病病史，否认肝炎、结核病等传染史，否认外伤手术及输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：出生生活与本地，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无疫区接触史，戒烟一个月，无饮酒嗜好。

体格检查：体温36.4℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压/60mmHg。神志清楚，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界叩之不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。

实验室检查：0.ng/ml；Scr64μmol/L，K+4.3mmol/L；WBC12.2×/L，N61.5%，HGB.0g/L。

入院心电图：窦性心律，V1~V5呈QS型，ST-T改变。

初步诊疗

诊断：冠心病，陈旧性心肌梗死（前壁），心功能Ⅱ级。

诊断依据：心电图示窦性心律，V1~V5呈QS型，ST-T改变。彩超示左室心肌节段性运动异常，舒张功能正常，射血分数正常。

给药情况：阿司匹林mgqd；替格瑞洛90mgbid。

冠脉造影

造影时间：入院第四天。

造影前用药：造影前给予肝素单位。

造影结果：LAD近中段弥漫性狭窄，最窄处达98%以上，LCX大致正常。

LM正常。

RCA近段轻度狭窄。

造影结论及应对策略：冠脉呈右优势型，LM正常。LAD近中段弥漫性狭窄，最窄处达98%以上，D1高位发出，口部至近段30%狭窄，LCX大致正常，RCA近段轻度狭窄，造影后向患者家属交代病情，与家属沟通后决定择期做介入治疗。

手术过程

手术时间：入院第四天。

术中用药：经动脉鞘管追加肝素至单位。

手术过程（一）：将B6EBU3.5GC送入左冠口并保持同轴，RunthroughGW顺利通过病变外送入LAD远端。

手术过程（二）：将Fribird2.75×29mm支架直接接入LAD近中段病变处。

手术过程（三）：用SapphireNC3.0×12mm后扩张球囊对支架近中段以12atm×2s，3次进行高压后扩张。

手术过程（四）：复查造影示支架释放良好，TIMI3级，结束手术。

手术总结：术前术后对比。

PCI术后及随访

术后给药情况：阿司匹林mgqd；替格瑞洛90mgbid；依那普利5mgbid；瑞舒伐他汀10mgqd；雷贝拉唑缓释胶囊20mgqd。

随访结果：随访至今患者无胸痛，活动后无气促，未发生并发症。

病例总结

中年男性患者，伴有心梗史，血栓事件和心血管死亡风险高。冠脉造影显示冠脉呈右优势型，LM正常，LAD近中段弥漫性狭窄，最窄处达98%以上，D1高位发出，口部至近段30%狭窄，LCX大致正常；RCA近段轻度狭窄。考虑LAD为罪犯血管，对其进行PCI术，成功开通病变血管。

医师介绍

杨剑峰，主任医师，鞍山市鞍钢医院副院长兼心一病房主任，医院心血管疾病研究所副所长。毕业于哈尔滨医科大学，曾任中国医师协会急诊分会委员，辽宁省医学会急诊医学分会委员，中华医学会鞍山市急诊分会副主席。现任海峡两岸心脏重症医学专业委员会辽宁工作委员会委员、辽宁省预防医学会心血管病预防与控制专业委员会委员、辽宁省细胞生物学学会心血管内科专业委员会委员、中华医学会鞍山市心血管分会委员、鞍山市重症医学分会委员、鞍山市医学会医鉴专家库成员、医院一级专家。擅长心血管疾病常见病、多发病、各种疑难危重病症的诊断和治疗，尤其擅长冠脉介入诊治及支架术后的规范性治疗。

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