心肌梗塞常见的临床治疗方法



　　急性心梗绝大部分是在冠状动脉粥样硬化基础上冠脉发生斑块破裂、出血及血栓形成，从而导致冠脉急性闭塞，相应区域心肌发生缺血坏死，其病发的时候可能是致命的。从血管闭塞至心肌发生不可逆的坏死需要一定时间。如能抢在心肌坏死之前及时开通梗死相关血管，便可挽救濒临坏死的心肌，挽救生命。

　　急性心肌梗塞的治疗原则：保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，及处理并发症防止猝死。

　　1、监护和一般治疗

　　无并发症者急性期心梗卧床1～3天;吸氧;持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。

　　2、心肌梗塞的药物治疗

　　持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天。对无禁忌证的患者应给与β受体阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂(ACEI)，对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。对β受体阻滞剂有禁忌证(如支气管痉挛)而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下，可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。

　　3、冠脉介入治疗

　　冠脉介入治疗(包括：冠脉球囊扩张术、冠脉旋磨术、血栓抽吸术、支架植入术等等)较药物治疗疗效可靠、直接、迅速、理想，可取得立竿见影的效果，在国际上已经成为治疗急性心梗的选择。介入治疗不通过外科开胸手术，不需要全身麻醉。在X线指引下，通过穿刺挠动脉或股动脉，将治疗器械送至冠状动脉闭塞部位。

　　介入治疗是急性心肌梗塞治疗方法的最佳选择之一。目前临床上，恢复闭塞的冠状动脉血流的方法主要有两种：一种是溶栓治疗，另一种就是介入治疗。溶栓治疗的缺点有很多，常见的有以下三点：接受溶栓治疗者。血管通畅率只有50%一70%。在急性心肌梗死患者中。仅有1/3适宜接受溶栓治疗;溶栓治疗后由于残余狭窄的存在,大约1/3的患者会再发心肌缺血。

　　急诊介入治疗，是将一个微小的网状合金管装在带有压缩球囊的导管上，导管进入病变血管时，将球囊扩张撑开支架，使其紧贴血管壁。接着回缩球囊，撤回导管，支架就被永久地置于该处。血管就得以撑开，血流保持畅通，从而使濒临坏死的心肌得到救治。

　　介入治疗具有创伤小、疗效好、并发症少和病死率低的优势，但是此项手术目前在国内，医院才能开展。因为介入治疗要求手术医生的技术水平、经验。仪器设备，以及医生团队协作的要求很高。还要求尽量能在患者就诊后60—90分钟内，开始进行介入治疗等。所以必须要强调的是，急性心肌梗死的治疗效果与时间有很大关系，去医院看病的时间越早，可供医生选择治疗的方法越多，治疗效果越好。

　　4、家庭康复治疗

　　急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。

　　(1)按时服药，定期复诊;保持大便通畅;坚持适度体育锻炼。

　　(2)不要情绪激动和过度劳累;戒烟限酒和避免吃得过饱。

　　在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后，1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。

血栓可能突然掉落，如果随血液进入脑部血管，很容易阻断脑部供血，导致脑卒中；如果堵在肾脏里，就叫肾栓塞；如果堵在肠系膜血管，会造成肠系膜血管栓塞。

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辅酶Q10，日益被 　　应做到：

　　①选择适宜运动方式和方法在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。

　　②掌握好运动量，是一个关键问题运动量必须与医生协商决定，运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用;过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。

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