专家支招急性心肌梗死诊治贵在快与准

专家支招急性心肌梗死诊治贵在快与准

医院心血管内科主任赵玉军

随着警报声的临近，一名急性心肌梗死患者被送入急诊抢救室，急诊接诊护士、心血管内科医生早已等候在急诊科，问诊、心电图、抽血、建立静脉通路等有条不紊的进行。患者突然发生心跳、呼吸骤停，心电监护显示心室颤动，医生立即给予胸外心脏按压，电除颤，患者复律成功。一气呵成。心电图证实患者系急性广泛前壁心肌梗死，患者已出现低血压、肺部啰音等休克表现，如不能尽快完成血管再通，则患者可能面临心肌梗死带来的心源性休克甚至死亡危险。向家属讲明病情后，患者家属经简短的商议后，决定选择急诊冠脉介入治疗。随即，患者被转运至心导管室，导管室一切已准备就绪。经过大约15分钟的时间，随着第一次球囊扩张，患者梗死的血管远端恢复了血流，心电图好转，患者胸痛症状消失、血压渐稳定。约半小时的时间，患者手术顺利结束，转运至心内科CCU病房。医院急性心肌梗死绿色通道的患者之一。“时间就是心肌”是心血管医师常挂在嘴边的一句话。这不单单是一句口号，而是心血管医生实在在用实际行动来践行的。

急性心肌梗死是中老年人群中最易发生的心脏疾病，全球每年死于心血管疾病的患者中，一半以上是急性心肌梗死所致。急性心肌梗死的特点是起病突然，随着现有治疗水平的提高，急性期死亡率仍在10%左右。急性心肌梗死治疗的关键是尽早恢复阻塞的冠脉再通，最大限度地挽救频死心肌，缩小梗死面积。冠状动脉阻塞时间越长,不可逆死亡的心肌越广泛。专家把急性心梗发生后的第1个小时称为治疗的黄金时间。然而受各种条件的限制，能在1小时内接受治疗的病人较少。

治疗的关键取决于医患双方，要准、快。

就患者方面来说，首先患者要“准”，要有基本的医学常识。人们对“心绞痛”一词往往产生误解，正是对心绞痛概念的误解，导致对心绞痛认识不足，从而延误对疾病的诊治，甚至导致严重的后果。其实心绞痛的真正意思是胸部的不适感，可以是胸骨后的闷涨感、窒息感或者是颈部的紧缩感，并不是真正的疼痛。心绞痛可以由活动、情绪激动诱发，也可以在静息时发作，而症状发作过后心电图可以完全正常。正是对心绞痛认识不足，加以平时感觉身体不错，往往出现心肌梗死先兆时，就被人们忽视掉了，而这是正是疾病的不稳定期，也是早期干预治疗的大好时机。笔者曾接诊了一个典型心绞痛的中年男性病人，就诊前一天出现胸骨后反复不适，就诊时查心电图正常，建议病人住院治疗，反复向病人解释，患者不能接受，回家后一天出现猝死，令人扼腕。对于长时间的胸闷、胸痛等症状或近期胸闷、胸痛频繁发作等症状，应充分引起注意，及时到医院心血管内科及急诊科就诊。特别是既往有高血压病、糖尿病、吸烟史等相关危险因素的患者更应引起足够的重视。很多患者因没有心血管病常识及对上述症状不够重视，延误治疗时机，甚至死亡。其次，患者要快，要尽快做出治疗方案的选择。急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗方案目前有2种，静脉溶栓或是急诊冠脉介入治疗。既然是常用的治疗方案，那么相对于急性心肌梗死给患者带来的损害及风险，静脉溶栓及急诊介入治疗并发症带来的风险要远小于前者。而急诊介入治疗为目前国际公认的首选治疗方案，且对于因年龄或其他不能静脉溶栓治疗的患者，更有无可替代的优势。很多时候患者在权衡溶栓或介入治疗的风险而不能形成明确的治疗选择，而延误的治疗的时机。

就医院方面来说。首先要准，接诊医生要准确为患者做出诊断。心电图检查无创、简便，对急性心肌梗死的诊断有着不可替代的作用。出诊的急诊科医师在现场即能通过心电图作出心肌梗死的诊断。然后院前应用阿司匹林、波立维等抗栓药物，减少血栓的进一步形成。其次要快，医院要有完善的急诊绿色通道，由急诊科医生做出对急性心肌梗死的初步诊断，立即通知心内科医师，由心内科医师通知导管室，完成对急性心肌梗死诊治的“无缝衔接”，把抢救病人的前沿推到院外。市第一医院自年即开始筹划急性心肌梗死诊治的急诊绿色通道，通过院内外培训、多学科联席会议等措施，进一步提高对急性心肌梗死诊断及治疗水平，协调医院急诊科、介入治疗室、心血管内科等多科室联合开通急性心肌梗死急诊绿色通道，减少患者血管闭塞时间，挽救濒死心肌。

目前已有近百例患者因急性心肌梗死入院接受急诊介入治疗康复出院。年龄最大的患者85岁。最短的从入院接诊至血管再通时间为40分钟，最短的从首次医疗接触到血管再通的时间不足90分钟。部分患者出院时心电图及心脏超声甚至不能发现心肌梗死的相关表现。可以说“快”使这些患者成为急性心肌梗死绿色通道的最大受益者，心肌梗死面积越大，病情越危重，死亡率越高，抢救的时机、时间越是弥足珍贵。

“时间就是心肌”是每一名心血管科医生始终恪守的理念，患者健康，是每一名医护人员一生不变的夙愿。急诊绿色通道的畅通，需要医患双方的共同努力，才能的到有效地维护，才能更好的完善，更好的为患者健康服务。

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