下壁心肌梗死为什么要加做右胸导联心电图
这个问题要先从心肌梗死说起~
急性心梗是在冠脉病变的基础上，冠脉血流急剧减少或中断，使相应的心肌发生急性缺血所致，最终导致心肌的缺血性坏死。通常发生急性心梗的病人，常常有持续的胸骨后剧烈疼痛、发热、心肌酶升高以及心电图的一系列改变，并且常常会并发心律失常、低血压、休克和心力衰竭等等。
即使是在医疗各种检查方式方法日益发展的今天，在心肌梗死的诊断中，心电图以其简单、迅速、实用的特点，心电图仍可谓是临床中最为重要的诊断手段。
通过心电图所呈现出的相应的QRS波群、T波及ST段的改变，了解心肌的缺血、损伤和坏死，因此心电图检查对于急性心梗的诊断有极大帮助，尤其是对于常见部位心肌梗死的诊断，通过心电图显著而特异的改变，在一定程度上判断出心肌梗死的发生部位、程度及时期，进而推测出病变的冠脉血管，从而对病人的及时治疗、观察病情的变化、进展和判断预后提供重要的依据。
当然，最重要的还是针对病人的治疗！
下面我们再来说一说问题中的下壁心肌梗死。
下壁心肌梗死的心电图，肢体导联II、III、avF中至少两个相邻导联的ST段出现抬高≥0.1mv，心电图有典型的动态变化。
心脏由左右冠状动脉供应血液。左冠脉的分支-回旋支供血于左室侧壁、部分后壁及左心房。右冠状动脉供血于右心房、右心室、室间隔后部及左室的下壁、后壁，所以，通常下壁的心肌梗死常伴有正后壁及右心室的心肌梗死。
急性下壁心肌梗死是冠心病的一个重要分类，在一项关于单纯急性下壁心肌梗死和急性下壁合并右室心肌梗死的临床对比分析中，作者分析了例单纯急性下壁心肌梗死的患者和例急性下壁心肌梗死合并右心室梗死的患者，
组别下壁心梗组病例（%）下壁并右室心梗组（%）例数低血压/休克45（24.5）94（79.7）心律失常31（16.8）50（42.3）室颤8（4.3）24（20.3）起搏治疗（18.6）可以看出，急性下壁心梗合并右室心梗组发生低血压休克、心律失常、室颤、临时起搏治疗的比例均较单纯下壁心肌梗死组多！并且预后差！
急性右心室梗死后，由于右心室功能受损，心脏搏出量减少，左心房的回流量减少，导致左心室充盈不足，从而导致病人大多出现低血压，严重时出现休克。另一方面，由于窦房结、房室结动脉大多起源于右冠状动脉分支，右冠脉的堵塞导致功能区血流供应障碍，从而出现窦房结功能障碍和房室结传导阻滞的发生。而下壁心梗合并右室心梗的高死亡率可能就与低血压、心动过缓及高度房室传导阻滞相关，在临床上就需要引起高度重视。
所以，对于下壁心梗的患者，加做右胸导联心电图，目的无非就是——明确诊断，从而及时明确和指导治疗，早期预防并发症的发生！
因此，明确右室心梗的患者，出现血压下降、休克的患者应大量快速补液，增加肺血流来维持左室的充盈，进而维持血压，同时，为了维持足够的血容量以保证适当的左心室充盈，右室心梗的患者应慎用硝酸酯类扩血管药物和利尿剂。对于严重缓慢心律失常尤其是III度房室传导阻滞患者，应及时安装临时起搏器，提高心率，增加心输出量，稳定患者的血压。当然，条件允许情况下应尽早行PCI治疗，尤其合并低血压或心源性休克时。越早期的施行PCI治疗，越能减少患者的死亡率，改善预后。
而且近年来，下壁急性心肌梗死同时合并右室梗死的病例并不在少数，当有下壁心梗者，首诊时条件允许情况下必须加做V3r～5r导联及早明确右室心梗的诊断，（当然也包括V7-9导联，以明确后壁心梗的诊断）。如果医生在首次接诊心脏病患者时注意以上几方面，再通过进一步实验室检查就会提高对合并右室心梗的诊断阳性率，同时能尽快争取更多的时间为患者对症治疗，提高患者的预后及生存率。
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