心电图挑战74岁患者呼吸急促脉搏加快

医脉通导语

74岁男性，患有严重慢阻肺（COPD）及阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），因严重呼吸急促至急诊室就诊。曾有COPD恶化接受抗生素和类固醇治疗。患者脉搏不规则，行心电图检查。

你的诊断是什么？

讨论

患者心律不规则，平均心率bpm。QRS波持续时间正常（0.08s），形态正常（除心前区R波递增不良以外）。这是水平心电轴顺时针偏转的结果。随着顺时针偏转，左心室力出现并被定向，可见于左胸导联。心电轴左倾，介于-30°与-90°之间（I导联中QRS波为正向，II与aVF导联中为负向）。这可能是由陈旧性下壁心肌梗死所造成，此类患者的II、aVF导联可见深Q波或左前分支传导阻滞（QRS波为rS形态，如II、aVF导联中所示），因此这是左前分支传导阻滞。I导联与aVL导联（^）中存在明显Q波，符合陈旧性侧壁心肌梗死特征。QT/QTc间隔正常（/ms）。

毫无规律的室上性节律有三种：

?窦性心律失常，其中有一种P波形态和一个稳定的PR间隔；

?多灶性房性节律或游走性房性起搏点（心率＜bpm）或多灶性房性心动过速（心率＞bpm），其中有3种或更多P波形态，无任何明显P波形态，PR间隔不同；

?房颤，没有有序的心房活动。

心电图中有明显的有序心房活动和明显的P波（↓）。然而，至少存在13种不同的P波形态，且无主导形态。因此该节律是多灶性房性心动过速。

医脉通编译自：ECGChallenge:ShortofBreathWithaFastPulse.Medscape.November18,

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