我院ICU成功救治一非典型性心梗患者
7月25日，42岁的方某突发胸闷、牙槽酸痛，半小时后来我院急诊科就诊，急查心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈上斜形抬高，疑似心肌梗塞，遂拟诊“心肌梗死”收住ICU。
患者收入ICU后再行18导联心电图，仍提示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9导联上斜形抬高，非弓背向上形抬高，系非典型心肌梗塞心电图图形。ICU陈文斌主任立即组织病例讨论分析：患者虽症状及心电图均呈非典型心肌梗塞表现，年纪尚轻；有吸烟史；无家族史；发病到入院仅半小时余，未达心肌酶谱升高时间窗，临床上难以确诊急性心肌梗塞；但根据平时积累的丰富的临床经验，考虑心肌梗塞发作可能性大。
经管病人的王国华主治医师将病情告知患者及家属：急性心肌梗塞可能性大，建议急诊溶栓治疗，并告知溶栓风险。患者家属考虑诊心肌梗塞尚未确诊，并顾虑溶栓风险，要求暂缓溶栓治疗。但对于急性心肌梗塞患者而言“时间就是心肌”，时间就是生命，打通梗塞血管刻不容缓。主管医师继续耐心与患者及家属密切沟通，再次详细介绍急性心肌梗塞风险和及时溶栓开通心脏血管的重要性，并再次详尽告知溶栓出血的高危人群及发生率，患者及家属最终打消顾虑，同意溶栓治疗。
溶栓1小时之后复查心电图，可见Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9导联抬高的ST段已回复至基线水平，出现再灌注性心律失常表现，提示溶栓成功。患者病情恢复良好，生命征平稳。
心肌梗塞的抢救刻不容缓，对于缺乏典型症状的心梗患者，提高早期确诊率是关键。这场险象环生的生死急救经历，得益于ICU团队协作、快速判断病情、严密观察病情变化、临床经验积累和密切医患沟通，也充分展示了我院ICU的急救水平。（陈文彬、王国华、关艺华、庄长兴）
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