32岁健身达人为何早早心肌梗死

人们常说“吸烟伤肺，不吸烟伤心”。其实不然，吸烟对心脏同样有着不小的危害。下面，由心青年成员黄兆琦带你来看这样一个病例。

黄兆琦

广州医院心内科

主治医师医学博士

广东省中西医结合学会冠心病专业委员会委员

广东省医师协会分会青年专业组成员

年毕业于南京大学，同年至广州医院工作至今。年6月至年6月作为访问学者受邀至澳大利亚西悉尼大学康复医学中心及SydneyAdventistHospital进行心脏康复的学习及治疗。主要研究方向是心脏康复及心肌缺血再灌注损伤的基础研究，作为研究者参与多项药物临床实验及国家、省市级科研项目，撰写并发表医学论著数篇。从事临床医疗工作多年，对冠心病、高血压、心力衰竭等心血管常见疾病尤其是心脏康复具有丰富的临床经验。

心血管监护室里迎来了一位不同寻常的病号，32岁的小黄因为“胸痛3小时”来到急诊，心电图提示急性前壁心肌梗死，急诊冠脉造影提示左前降支近端完全闭塞，于左前降支植入支架一枚。小黄是位室内设计师，平素身体健康，无高血压、糖尿病及高脂血症，还酷爱健身，有着一身健硕的肌肉和模特般的身材，躺在一群叔叔伯伯辈的中间，显得格格不入。那么，究竟是什么样的原因使这位年轻的健身达人也饱受胸痛之苦呢？原来小黄年龄不大，烟龄却不短，从17岁便开始吸烟，由于工作的原因，常常需要深夜找灵感，更要靠烟来提神，厉害的时候一天两包半烟，此次发病便是由于赶一个设计图纸，连续作战所致。小小的香烟击垮了健身达人的年轻心脏。接下来，我们就来谈谈吸烟对冠心病的影响。

吸烟的危害

已确认香烟有超过种化合物和69种致癌物质。其中，可能与CHD冠心病有关的化合物有尼古丁、多环芳香烃、颗粒物等。吸烟对冠心病的影响机制主要包括以下几个方面：

(1)促进血管壁细胞增殖作用，可能与内皮素-1(ET-1)合成释放增多有关。

(2)损伤血管内皮细胞，定量冠状动脉造影研究表明，不论粥样硬化病变存在与否，长期吸烟都能引起冠状动脉内皮依赖性舒张功能受损，这种内皮功能障碍是动脉粥样硬化的前奏；

(3)促血栓形成，一方面，吸烟可使血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高，并进一步使低密度脂蛋白氧化形成Ox—LDL；另一方面，吸烟能诱导血浆纤维蛋白原水平升高，导致凝血系统功能紊乱；并通过影响花生四烯酸代谢，减少前列环素生成，使血管收缩、血小板凝聚功能增强，促进血栓形成。

(4)诱发冠脉痉挛，吸烟可使缩血管物质增加ET-1是最重要的缩血管物质，也是导致动脉痉挛的原因之一。

(5)吸烟与其他危险因素合并使CHD发生的风险超过简单叠加，形成恶性循环。

吸烟也是冠脉粥样硬化以及冠脉内支架术后再狭窄的独立危险因素，再发心绞痛及非致死性心肌梗死率显著升高。

戒烟的获益

与传统的抗心肌缺血的药物相比，戒烟使得冠心病的死亡风险明显降低。戒烟使冠心病的远期死亡风险降低36%，而他汀类药物降低29%，β-阻滞剂降低23%，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）降低23%，阿司匹林仅降低15%。同样，吸烟对内皮的损伤作用，在某种程度上是可逆的。主动吸烟者戒烟后心血管事件的危险性下降，戒烟1年，患冠心病的危险性下降50%，若戒烟5年以上，与心血管疾病相关的炎症因子可恢复到不吸烟者水平。所以要防止香烟对内皮的损伤，主动吸烟者戒烟、被动吸烟者停止烟气暴露是最好的措施。

综上所述，吸烟不仅仅影响肺，更会伤心。吸烟作为冠心病的独立危险因素之一，能够加速冠心病的进展，时刻威胁着冠心病患者的健康。通过临床医生以及其他控烟工作者的共同努力，积极减少吸烟率，从而降低冠心病的发病及死亡风险。

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