心肌梗死的常见临床表现

约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：

1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛疼痛为最早出现的突出症状，多发生与清晨，尤其是晨起运动和排便时。疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更加剧烈，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2.少数患者无疼痛

一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

3.部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。

4.神志障碍

可见于高龄患者。

5.全身症状

一般在疼痛发生后24-48小时出现，表现为难以形容的不适、发热、心悸。是由于坏死物质吸收所引起。体温可升高至38.0℃左右，很少超过39.0℃，持续约一周。

6.胃肠道症状

疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、腹胀等情况。尝胀气亦不少见，重者可发生呃逆。

7.心律失常见于75%～95%患者，发生在起病的1～2天内，以24小时内多见。各种心率时常中以室性心律失常最多。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

8.心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，甚至右心衰竭。

9.低血压、休克

多发生在起病后数小时至一周以内。急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克。表现为烦躁不安、面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快、大汗淋漓、少尿、神志迟钝，甚至晕厥等。

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