重磅急性心梗迎来突破性新疗法,可有效保

据《中国心血管病报告》，我国约有2.9亿心血管病患者，心血管病死亡占居民疾病死亡的40%以上，其中以急性心肌梗死尤为凶险。

而急性心梗中最为恶名昭著的，当属左前降支闭塞所导致的急性前壁心梗，致死率更高，被称为“寡妇制造者”（widowmaker）。

近日，TherOx公司宣布：美国FDA已批准其过饱和氧（SSO2）疗法上市，用于治疗左前降支ST段抬高型急性心肌梗死患者。过饱和氧疗法成为FDA批准的首个也是目前唯一一个经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以外的疗法，可显著减少心梗发作后的心肌坏死。

关于急性心梗

急性心梗是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。治疗关键在于尽快实现血运重建，恢复心肌的供血供氧。

目前，急性心梗的标准治疗是尽快通过PCI开通血管，放入支架。近年来，我国冠心病介入治疗逐渐普及，据《中国心血管病报告》统计，年我国PCI手术约75.31万例，其中ST段抬高型心梗患者直接PCI的比例近年来明显增长。

尽管PCI成为治疗急性心梗的标准疗法至今已有25年，但临床实践中，许多患者并未实现最大的临床获益，特别是ST抬高型心梗患者，PCI术后心肌常未得到最佳抢救，心脏功能严重受损。既往数据显示，有超过30%的严重急性心梗患者会逐步发展为心力衰竭，其中50%将在5年内死亡。

哥伦比亚大学医学中心教授格雷格·W·斯通(GreggW.Stone)博士介绍，即便在血管成形术和支架植入术之后，许多心梗患者的心肌也受到了不可逆转的损伤，从死亡率和未来心衰的几率来看，这种损伤预后很差。

PCI开通的仅是大血管，而导致心脏功能损受坏的一大原因在于微循环损伤，此前尚无有效的针对性的治疗手段。因此，如何保证微循环的供氧从而改善心脏功能，是治疗中亟待解决一大难题。

关于过饱和氧疗法

过饱和氧疗法是针对PCI的一种新型辅助疗法，从而恢复微血管供血供氧，减少心肌损伤，改善心脏功能。

过饱和氧疗法的疗效主要体现在两方面：

1.改善微血管血流；

2.减少梗死面积以恢复心肌功能。

过饱和氧疗法相当于向冠状动脉输注高压氧。在发病6小时内，患者成功接收PCI手术后，可尽快将高浓度溶解氧通过导管直接输注到受损的心肌组织中。它可以让氧气轻易进入心梗后水肿的毛细血管内皮细胞，逆转微血管系统的水肿反应，恢复供血供氧，减少心肌损伤。

过饱和氧疗法如何操作？

过饱和氧疗法是通过PCI导管将患者的血液抽出后，利用TherOx系统，结合生理盐水和氧气，制造高氧血液，并将其回输到患者体内。患者的血液与高氧生理盐水混合，产生的氧浓度可达到正常血氧浓度（mmHg）的10倍。这些高氧血通过放置在左冠状动脉口的导管直接返回到冠状动脉。过饱和氧治疗需一次性进行1小时的输液治疗，并需在导管室进行。

过饱和氧疗法已在多个随机前瞻性临床试验中被证明能持续、安全地减少急性心梗患者的心肌梗死面积，从而改善预后。

一项名为AMIHOTII的关键多中心对照试验共纳入名前壁ST段抬高型心梗患者，他们随机接受90分钟的过饱和氧治疗；

心脏CT结果显示，对照组（单纯PCI治疗）的平均心梗面积为26.5%（8.5%,44%），过饱和氧治疗组为20%（6%,37%）。

另一项纳入名ST段抬高型患者的临床试验显示，患者在接受60分钟的过饱和氧治疗术后30天不良事件发生率仅7.1%，无一例死亡，心脏核磁显示术后4天及30天的心肌梗死面积分别为24.1%和19.4%。

汉鼎好医友提醒：

过饱和氧疗法不能取代PCI及支架治疗，其前提是先通过介入治疗成功开通血管，并且，一定要在心梗发病6小时内开通；

目前美国FDA仅批准过饱和氧疗法用于左前降支阻塞导致的前壁心梗患者，其他血管阻塞导致的心梗还有待于进一步验证。

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参考来源：

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