你真的懂心肌梗死是什么吗

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曾经有个美国的留学生说，我们中国的医疗普及真的很不好。想引用一个真实的案例说明这件事。

一天下午一个43岁男性，因为胸痛入院，完善检查后考虑ST段抬高性心肌梗死，建议即刻住院，行支架植入治疗。患者（健身教练）坚持因为近日健身力度降低导致，所以觉得自己增强锻炼强度就能打通血管，经多次多名医生、主任劝阻后，无效，签字出院，患者当日夜间死亡。虽然听起来很可笑，但客观存在。

心绞痛、心肌梗死是怎么回事？

要了解什么是心绞痛、心肌梗死，首先我们要知道什么叫冠心病

什么是冠心病呢？给心脏供血的血管叫冠状动脉，冠状动脉有病了，叫冠心病，出现这种疾病，血管窄了或者堵了，流过去的血液少了，甚至完全断流。

举个例子，这就像河道里的水浇地一样，水道淤积狭窄了，流到田里的水少，地就旱了，这个时候就会严重影响庄稼的生长，对于心脏来说就是心肌缺血了。

心肌缺血的状态下，冠状动脉窄到一定程度，流过去的血液勉强只够维持心肌在一般情况下的基本需要，如果出现劳累、激动等情况的时候，心脏工作的力度加大，这个时候心肌对血液的需求量增加，可是因为狭窄，冠状动脉的供血不能增加，心肌严重缺血缺氧，就会产生发作性的胸痛等临床表现，这个时候我们称之为“心绞痛”。

再严重了，河道里的水完全断流或者基本被挡住，这个时候，地里得不到水浇灌的那些庄稼就要旱死了。冠状动脉的病变再进一步恶化，进一步发展成极严重的狭窄甚至完全堵塞，这个时候血液过去的非常少，甚至完全过不去了，一些心肌发生极其严重的缺血缺氧，甚至完全断绝了血液供应，这就是我们说的“心肌梗死”。超过一定时间，这些心肌就会彻底死掉。

支架的作用是撑开血管，就像连接河道供水的水果，然后社会上对支架的误区很多。

关于心脏病的误区

误区1：心脏病不是随便诊断的，不是曾经胸痛过或心悸过，就是心脏病。

误区2：心脏病有很多种，不是只有冠心病，心脏病可以表现为血管的问题、心肌的问题、心脏电路的问题以及心脏瓣膜的问题，对应的代表分别是冠心病、心肌病、心律失常和心脏瓣膜病。

误区3：心电图的ST-T改变不一定是冠心病，一闪而过的胸痛一定不是冠心病。

冠心病的诊断还需要结合症状、心电图、心脏超声等结果，最终的金标准是冠脉造影。

心脏病和患者挂在嘴边的“我心脏不好”也不是一个概念。况且，心脏不好也不是个病。

关于植入支架的误区

误区一

装了支架不能多动，人就废了！

其实根据病情不同，运动时间、强度、频率在专业医生指导下是可以进行的。√

急性心肌梗死同时存在心功能受损的患者，不建议进行大运动量体力活动。

对于有过心绞痛或心肌梗死，但心功能未受损伤的患者，一般支架术后只要坚持服药，定期复查，平时可以跟正常人一样生活。

误区二

冠状动脉狭窄超过75%就应放支架

答案是不一定。对小于70%或者高估血管狭窄程度，而且也没有典型心绞痛症状，没有经过充分药物治疗的情况下就放支架，是我们坚决反对和禁止的！√

其实植入支架的决定因素不是「血管狭窄程度」，而是是否有心脏缺血的证据，如：平板运动试验阳性、是否发作性胸闷、心电图存在ST段压低等。

如症状稳定，药物可以良好控制，这种情况斑块相对稳定的，即便狭窄达到90%也可能无需植入支架。

而且狭窄血管的粗细，供应心肌范围的大小也非常关键，一些细枝末节的血管，即使闭塞也无需介入手术治疗，强化药物治疗即可！

反之即使主血管狭窄程度小于70%，但因其供应的心肌范围比较大，且伴有明显的心肌缺血症状，这种情况提示血管病变极不稳定，支架可能是一种正确的选择！

误区三

做了支架就要终身服药，最好不装

只要冠心病一经确诊，就必须终身口服药物。√

不同的是支架植入后，为避免支架内再狭窄，需服双联抗血小板药物一年左右。

该做支架时如果坚持不做，那么可能需要服用的药物种类更多，剂量更大，即使这样也不一定能控制症状！

因此，是否终生服药是根据冠心病进展程度而定的，而手术不是需要终生服药的原因，手术的目的是为了让你吃更少的药物。

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