病例分享丨贾志梅倍他受体阻滞剂治疗陈旧

主诉与现病史

基本情况：男，53岁

入院时间：年1月19日

主诉：反复胸痛，气短8个月

现病史：患者8个月前无明显诱因出现胸闷，气短，活动后尤以明显，曾于夜间出现呼吸困难，于我科住院治疗，诊断为缺血性心肌病，冠心病，陈旧性心肌梗死.

既往史及个人史

既往史：腰椎间盘突出病史6年，否认高血压，手术和外伤史，预防接种史无，无食物以及药物过敏史

个人史和家族史：已婚，婚龄28年，子女3子2女，父已故，母已故，无家族性遗传性疾病，无传染性疾病。

体格检查

体温：36.9℃

血压：/87mmhg

脉搏：次/分

心率：次/分

肺部体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。

心脏体征：心率次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

其他阳性体征：腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及。肠鸣音4次/分。

辅助检查

心电图：心脏超声：

实验室检查

诊断

冠心病

①陈旧性心肌梗死

②心功能不全心功能2级

初步治疗方案

治疗计划：给予常规药物治疗，入院后完善血常规、血生化等相关检查。予二级护理，低盐低脂糖尿病饮食。

术后/出院时治疗方案

术后调整：三天后出现胸闷，气短情况出现，考虑心功能不全，予呋塞米40毫克静推利尿减轻心脏前负荷治疗。继续观察病情变化。并且根据患者的心率情况调整β受体阻滞剂的用量，最后患者在1月20日左右胸闷气短症状环节，出院状态较好。

β受体阻滞剂的使用情况

随访及用药

随访经过、用药情况，检查指标等：

患者至今情况很好，无胸闷气短情况出现。

病例小结

病例特点总结、经验分享等：

心肌梗死患者再入院，保守药物治疗，心率入院时偏快。给予琥珀酸美托洛尔一片起始治疗，入院2-3天之后胸闷气短加重，考虑心功能不全，先稳定其他情况，再考虑调整患者倍他受体阻滞剂的使用剂量，并且血压控制良好。并且根据患者情况，在出院之前调整到患者能够耐受的最大剂量，缓解胸闷气短等情况出现。

出院之前仍没有达到指南规定的55-60次/分，患者教育上面不配合，没有给予再次加量，出院后应该注重随访。

心肌梗死的冠心病患者应该根据指南严格调整心率，以及琥珀酸美托洛尔的用量，达到患者能够耐受的最大剂量不但对于缓解患者症状并且对于预后也是益处多多。