上腹部B超:考虑肝淤血

期间患者血糖空腹5~7mmol/l,餐后8~10mmol/l,血压100/60mmhg,电解质复查均正常,请问进一步采取什么措施,可改善患者腹水,心包积液?

dewcwtso:患者现在已经应用速尿60mg每天,加用此药是否调整速尿用量?两者是否可以合用?有无影响?

asdfg1983:单说利尿剂,可以用丁尿胺,这种目前最强的利尿剂我印象里丁尿胺1mg相当速尿约40mg或者更多点腹水可以抽点,化验个肿瘤标志物、ada什么的甲功正常可以排除因甲减导致的多浆膜腔积液患者白蛋白水平还可以,算不上低蛋白血症也达不到补充白蛋白的标准你们自己心内科的会诊意见如何呢?这种不肯转院的病人一定小心,提前把谈话谈好,往重里说说,这种状态再心梗,心衰导致病人心肌梗塞价格走掉也不算稀罕

1月后复查心脏彩超:全心大,左室前壁各节段室壁回声增强,厚度变薄(考虑陈旧性心肌梗死),左室舒张功能减低,肺动脉高压,心包积液(测左室后壁之深10mm,右房之顶约9mm),二尖瓣,三尖瓣关闭不全上腹部b超:考虑肝淤血胆囊结石(多发)腹水腹部可见深度60mm无回声区

入院后给与地高辛、单硝酸异山梨酯,辅酶q10、速尿、安体舒通、前列地尔,红花黄色素等药物治疗速尿60mg静推qd,安体舒通40mg bid,利尿效果不理想

asdfg1983:呵呵,楼主拿着个烫手的山芋啊

zhangbaosheng:患者有全心衰、心包积液、腹水等,病情重建议检查甲状腺功能,除外一下甲减性心脏病

补充:患者两月前曾住院治疗,应用速尿60mg静推qd,硝酸甘油关于心肌梗死5g,多巴酚丁胺20mg缓慢静滴半月后患者腹水心包积液消失但由于患者无家人照顾,本方案需要滴水时间较长,患者拒绝,请问有无其他方案?可否增加速尿用量,可增加至多少?患者长期大量应用速尿是否会造成肾脏损害,是否需要家用保护肾脏药物?

dewcwtso:患者60岁女性,糖尿病病史6年余,高血压病史10余年,1年前出现大面积心肌梗塞,经抢救治疗后患者血压降至100/60mmhg,后出现循环衰竭,肝淤血腹水现患者入院查心电图:窦性心律,前侧壁下壁陈旧性心梗,频发室性早搏,2度2型房室传导阻滞,左房肥大心脏彩超:全心大,左室前壁各节段室壁回声增强,厚度变薄(考虑陈旧性心肌梗死),心律失常,心包积液(测左室后壁之深15mm),二尖瓣,三尖瓣关闭不全上性心肌梗塞怎么治疗管护腹部b超:考虑肝淤血胆囊结石(多发)腹水腹部可见深度50mm无回声区血常规,肾功电解质均正常尿常规:蛋白质1+,胆红素1+肝功:总胆红素46umol/l,直接胆红素24umol/l,间接胆红素22umol/l,白蛋白34.4g/l,余均正常

dewcwtso:谢谢了,关于腹腔穿刺,主任考虑患者心脏状况太差,考虑保守为宜,入院时已与患者讲明病情,并有家属签字,患者也在本院多次住院,对病情的期望主要是希望腹水消退,丁尿胺在以前治疗糖尿病肾病的时候发帖咨询有人提起过,但是由于这个药本院以前没有人使用过,不敢轻易对患者使用,楼上的如果有关于丁尿胺的资料希望能发来些,先谢过了另外前几天在其他网站见到关于心源性腹水的诊断治疗指南,但是只性心肌梗塞恢复什么能看第一页,希望有此方面资料的战友能发来共享

dewcwtso:甲状腺功能一月前已查,tsh、ft3、ft4均正常,tt3,tt4未查,应用前列地尔主要考虑改善肝肾代谢,患者1年前心梗后反复出现上述症状,本次住院每周查电解质一次,查5次均正常,由于患者钾离子不低,嘱患者口服门冬氨酸钾镁补钾治疗,同时改善心脏代谢,现患者应用利尿药物1年余,本次效果不理想,长期大量应用利尿药物后患者感到眼干,皮肤干燥不适,建议患者转郑州(省会)心内科治疗,患者及家属因经济原因拒绝,情况确实很麻烦,版主大显神威,帮小弟想想办法另外,前列地尔用量为5ug每天,100ml盐水静滴,量非常小

版主给了个回复,从鉴别的角度讲当然要除外下,但实际上患者预慢性心肌梗塞支架术计就是个梗死后心功能不全、高血压糖尿病从心梗的角度来讲,出现这种情况不算意外治疗的说,就是强心利尿扩血管利尿:速尿60mg不算多,补充点钾盐,上到80mg强心药你们不是用输液泵给吗?缓慢静滴多麻烦啊其实说实话,我这是皮毛,我最真诚的建议是,让她去心内科啊,不要收在内分泌科

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iloveice:既然考虑心功能不全,前列地尔应用慎重些
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