不让你心碎冠心病患者非心脏手术麻醉

根据《中国卫生和计划生育统计年鉴》，年城市居民冠心病死亡率为.86/10万，农村居民为98.68/10万，且逐年升高。作为一个麻醉医生，冠心病患者的非心脏手术麻醉可谓一生之中躲不开的难题和挑战。

那么，面对如下病例，我们要怎样才能保证患者围术期的安全呢？

患者女性，年龄60岁，身高cm，体重60kg

主诉：发现听神经瘤复发20天

现病史：17年前因左听神经瘤手术，10年前因肿瘤复发第二次手术自患病以来左耳听力丧失，左侧面瘫有暴露性角膜炎病史

术前诊断：听神经瘤复发

拟行手术名称：左CPA入路肿瘤切除术

既往史：高血压3年，血压控制不佳。冠心病，不稳定心绞痛1年，服用曲美他嗪治疗，每日3次，每次20mg，平地行走米即有胸闷气短症状发生。

查体：神清语利，左眼结膜充血，左角膜反射消失，左面纹变浅，左耳听力丧失。

内科检查无异常。

术前检查：ECG示偶发室早，ST段改变。UCG正常。

全球每年非心脏手术相关并发症的发生率为7%-11%，死亡率0.8%-1.5%，其中42%属于心脏并发症。到了年末，中国人口达13.68亿，据推算，中国每年至少有45万心脏并发症，其中5.1万为致死性的。可见全面的术前评估和准备对保护患者围术期安全是十分必要且重要的。

那么开始术前评估和术前准备吧!

术前评估

结合患者病史：已经有过两次开颅手术，此次为第三次开颅手术，既往有高血压和冠心病病史；结合症状和体征，患者神经系统症状并不严重，但是有不稳定型心绞痛；其心脏特异性检查示：偶发室性期前收缩，ST断改变。

对于心脏情况的评估，我们从这几点来看：是否存在不稳定心绞痛，近期心肌梗塞（30天之内发生），急性心力衰竭，严重的心律失常和有症状的心脏瓣膜病。患者存在不稳定心绞痛，故其心脏风险程度为高危。

临床风险因素是依据修正的心脏风险制定的，包括：1.缺血性心脏病（心绞痛和/或陈旧性心肌梗死），2.心功能不全，3.卒中和一过性脑缺血发作（TIA），4.需要胰岛素治疗的糖尿病，5.肾功能不全（Cr≥2mg/dL和umol/L或CCr＜60ml/min/1.73m2）shy;——此患者存在1个临床风险因素。

患者的体能状态是指患者是体力活动能力，用代谢当量水平(metabolicequivalentlevelsMETs)表示，1MET为休息时的氧消耗，为基础单位。1MET=3.5ml/（kg*min），各种活动的大致能量消耗如下图：

其中，10METs为优秀，7METs为良好，4-7METs为中等，4METs为差，——此患者体能状况差。

外科手术风险用术后30天内不良心脏事件（心源性猝死或心肌梗死）的风险（%）来评估，如下图：

由此可见患者的外科手术风险为中危。

基于上述评估结果，我们最应该







































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