1120心梗急救日别让急性心肌梗死

为了提高大家对急性心肌梗死严重性与防治重要性的认识，中华医学会心血管病学分会把每年的11月20日定为“中国心梗救治日”。旨在让人们牢记两个“”，一是发病后及时拨打急救电话，二是把握黄金救治分钟，降低心梗病死率及致残率。

医院（医院）心内一病区孙运主任医师为大家介绍有关急性心肌梗死的相关知识。

人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。而心脏是人体的“发动机”，自身也需要足够的营养和能源，那就是行走在心脏表面的冠状动脉为心脏供血。如果冠状动脉突然阻塞，常导致心肌缺血、损伤、坏死，引发猝死、休克、心衰、严重心律失常等后果。

急性心肌梗死是指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。

心肌梗塞的症状

典型的症状是突发胸痛，表现为胸骨后压榨性疼痛。多数病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。胸痛多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数病人无胸痛，一开始即为猝死或休克或心衰。有的为上腹痛、恶心呕吐误认为胃病。有的为气喘，误认为支气管疾病。有的为头晕无力误认为脑血管病。有的为颈痛或背痛，误认为骨关节痛。

心梗的诱因为过劳、暴饮暴食、便秘、吸烟、大量饮酒、激动、寒冷刺激等。

心梗发作的先兆

夜间或休息时胸痛。心绞痛发作次数和程度加重，舌下含服硝酸甘油后胸痛症状在15-20分钟内不能有效缓解。无诱因的安静状态下，也有胸痛，还伴大汗淋漓、呕吐、恶心等。突然的心慌憋闷。与劳累、激动等有关的上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等。此外，中老年人，若突然出现急性心衰、休克、严重心律失常等，也要警惕“心梗”来袭。

急性心梗的急救

尽快拨打；

立即让病人就地平卧；

含化硝酸甘油1至2片；

有条件立即吸氧；

如病人心脏突然停止跳动，立即行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，直至医生到来。

急性心梗最佳治疗方式是开通闭塞的血管——急诊PCI。在有急诊PCI医院如医院（医院），患者到院90分钟内就能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，抽吸导管抽收血栓或球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。只对急性闭塞动脉处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI医院就诊。

如无急诊PCI治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗对急性闭塞血管不能完全溶通，且有出血并发症，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI医院进一步治疗。

急性心梗的诊断和鉴别诊断

据患者典型胸痛的症状，心电图的动态变化和血清心肌坏死标志物作出诊断。有胸痛的要与主动脉夹层、肺栓塞、气胸相鉴别。无胸痛的要与脑血管病、支气管哮喘、胃病、骨关节病等相鉴别。

（一名32岁男性患者，急性广泛前壁心梗，反复心室颤动，急诊造影示前降支近端闭塞，急诊开通前降支后植入支架。）

导致冠心病的因素

七个字：三高、肚大、不爱动。三高：高胆固醇、高血压、糖尿病；肚大：体重超重；不爱动：不爱运动。另外还有以下因素：男性；年老；家族有冠心病史。抽烟；精神压力较大等。

急性心梗的日常护理

第一周：绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，进食、洗、漱、大小便均给予协助；

第二周：可在床上做四肢活动，日常活动均在床上进行；

第三至五周：可在护士帮助下开始室内活动，应尽量少探视，以避免不良刺激。卧床期间，要做好肢体的活动锻炼和皮肤护理，防止下肢静脉血栓形成和压疮等并发症；保持大便通畅；进半流质饮食，饮食要清淡、易消化、产气少、含适量维生素和纤维素，一定要避免过饱和便秘。

如何预防急性心梗？

健康的生活方式：包括合理的饮食，戒烟酒，适量运动，劳逸结合，心态的平衡。

冠心病人在医生指导下服药，医院复查。

“三高”的病人控制好血压、血脂、血糖。

随季节气候变化增减衣服。

肥胖者要控制体重。

及早识别心梗的先兆，及时找医生指导治疗，避免急性心梗的发生。

呵护生命的团队——心内科一病区，是医院（医院）重点科室之一，诊治各种疑难、高危、复杂心脏病经验丰富。在复杂冠脉介入治疗、急性心肌梗死直接PCI、心房颤动导管消融、先心病介入封堵、三腔起搏器及ICD的植入、主动脉夹层覆膜支架治疗等高难手术水平均为省内前列。优质的护理团队也为患者提供个性化的宣教，并营造家的温馨。

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郑州七院心内一

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