急性心肌梗死健康教育处方

急性心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。

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一般知识

约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对服用硝酸甘油效果不明显；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：①疼痛，为最早出现、最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，且程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼感，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数日，服硝酸甘油无效。②心律失常，见于大部分病人。多发生在起病1～2周内，尤以24小时内多发。以室性心律失常多见，尤其是室性期前收缩。频发的、成对出现的、多源性或呈RonT现象的室性期前收缩，以及短阵室性心动过速常为心室颤动的先兆。下壁梗死易发生房室传导阻滞。③心力衰竭，主要为急性左心衰竭。可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。④心源性休克，多发生在起病后数小时至1周内。⑤胃肠道症状。⑥查体多表现为心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及奔马律。

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治疗措施

急性心肌梗死发病突然，住院死亡率占5%左右，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理，在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。冠状动脉再通越早，患者获益越大。

我院心内科自年以来开展全天候的“急性心肌梗死抢救绿色通道”，设置心脏介入导管室3个，冠心病监护病房（CCU）床位18张，实行全年天、每天24小时的全天候值班制度，5组医护人员轮流值班。“绿色通道”可保障患者立即进行各项检查，由急诊室直接去导管室，简化了流程。CCU拥有目前国内最先进和完备的监测、辅助及治疗设备，包括有创血液动力学监测，无创和有创的心输出量/心指数监测，血气/离子/BNP/心肌酶/等内环境及各类生化指标的监测。辅助及治疗装置包括自动除颤仪、心内膜及心外膜起搏、常规的无创或有创通气、主动脉内球囊反搏(IABP)、人工肺（ECMO）、呼吸机以及床旁血滤（CRRT）装置。该科医务人员团队对急性心肌梗死术后监护有丰富临床治疗经验。心血管内科自年被批准为国家胸痛中心以来，通过“绿色通道”实现急诊PCI救治急性心肌梗死患者例，救治成功率97.6%，住院死亡率2.4%，死亡率低于目前国内5%的平均水平。

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预防保健

患者出现心肌梗死后须注意防治心梗再发。患者应采用合理膳食（低脂肪、低胆固醇饮食），戒烟、限酒，适度运动，保持良好心态。坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。

心肌梗死患者约70%有先兆症状，当出现以下症状时，患者需要高度重视。具体做法是：首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，若不缓解，5分钟后可再含服一片。医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，医院。

（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作；

（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解；

（3）疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速；

（4）心绞痛发作时伴气短、呼吸困难；

（5）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。

文/李国庆

编辑/刘爱澜排版/房秀芳

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