急性下壁心肌梗死一例

　　　　　　

急性下壁心肌梗死一例

　　　　　　

病史特点

1.患者男性，74岁，因突发胸痛10小时入院

2.以心前区及上腹部为主，疼痛症状持续不能缓解，医院就诊，考虑“急性心肌梗死”并予阿司匹林肠溶片mg+氢氯吡格雷片mg

3.既往有“脑梗塞”病史

4.既往有“心房颤动”病史

5.吸烟40余年，20支/天，否认饮酒嗜好

6.入院时血压:93/69mmHg

　　　　　　

心电图---当地

心电图---入院时

冠状动脉造影

PCI

导管行血管抽吸后结果

后降支血管抽吸后结果

球囊扩张

扩张后结果

再次行血管抽吸后结果

支反复血管抽吸后再次行左室后支远端血管抽吸

最终结果

心电图---术后

术后彩超

1.左、右房增大，左房尤重，左房内未见明显血栓影

2.主动脉瓣中度返流

3.二尖瓣及三尖瓣轻至中度返流

4.LVEF50.3%

病例特点

1.入院时心电图提示急性下壁心肌梗死

2.心电图提示房颤

3.既往有持续性房颤病史，未曾行抗凝治疗

4.既往有中风病史

5.无高血压及糖尿病史

6.术后心脏彩超未见心脏血栓，无瓣膜疾病，左房大小正常

7.左冠脉造影管壁光滑，未见动脉硬化斑块

8.右冠脉近、中、远端管壁光滑，未见动脉硬化斑块

9.左室后支及后降支同时阻塞

10.血管抽吸及球囊扩张效果差

诊断

1.急性下壁心肌梗死

2.冠状动脉栓塞

3.长程持续性房颤

4.栓子源于心房颤动后左心房形成的血栓可能性大

术后治疗方案

1.未继续服用阿司匹林肠溶片及波立维

2.低分子肝素+华法林

3.转复房颤

4.左心耳封堵

复习文献

1.如果能将抽吸出的患者血栓行病理检查，能更直观证实患者冠状动脉栓塞。

2.日本的医师曾在其病例报告中报道，将抽吸出的红色血栓送检病理，血栓成分为大量的红细胞，仅有少量白细胞、血小板、纤维蛋白，与常见的冠状动脉血栓中富含

血小板、纤维蛋白及胆固醇晶体显著相异，从而证实了AMI病因为冠状动脉栓塞。

3.临床上对冠状动脉栓塞还不够重视。

4.可能与其发病率较低、具有一定的偶然性有关。

5.因无类似冠状动脉粥样硬化性心脏病的预防措施，临床上在处理冠状动脉栓塞时也较为被动。

6.冠状动脉血管内超声不仅能够明确冠状动脉内栓子的存在，还能够明确局部的冠状动脉内膜病变情况，有助于诊断冠状动脉栓塞。

7.IVUS对于鉴别血栓来源有重要意义，闭塞的冠状动脉却无粥样硬化斑块破裂的影像表现，可提示血栓来源于冠状动脉以外，比单纯冠状动脉造影具有更好的敏感度及特异度。

　　　　　　　　　　　　医师简介

姓名：敖钦科室：心内科

职称：主任医师

单位：医院敖钦，中国医师协会中西医结合分会心血管管病专家委员会委员，江西省卫生系统学术和技术带头人培养对象，九江医学会心血管内科专业委员会委员，获九江市科技局科技进步奖2项，获九江市卫生局重大效益奖及新科技应用奖多项。医院，医院进修学习心血管内科及冠心病、先天性心脏病、各种快速心律失常的介入治疗，擅长于心血管内科疾病如高血压、冠心病、风心病、心肌病、先心病等疾病的诊断、治疗和抢救。尤其擅长经皮冠状动脉内支架植入术及各种心律失常的射频消融治疗技术。

　　　　　　







































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