病例分享曾辉急性心肌梗死介入治疗1例
1病例简介
病例资料：患者男性，52岁。
主诉：发作性胸痛4小时。
入院时间：年12月7日。
现病史：4小时前活动时突发胸痛，位于胸骨后，呈压榨感，向后背及左上肢放射，伴大汗淋漓、恶心，持续不缓解。
既往史：有高血压病史十余年，平素服用贝那普利片，血压控制可，有高脂血症病史，无糖尿病病史。
个人史：吸烟史30年，20支/日，饮酒史20余年，4两/日。
家族史：父母已故（死因不详），兄妹3人，1弟1妹均体健，爱人体健，1子体健。
2入院检查体格检查：体温：36.1℃，心率：95次/分，呼吸：23次/分，血压：95/60mmHg。
心功能：2级（killip分级）。
肺部体征：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。
腹部体征：腹软，压痛，肝脾未及肿大，双肾区叩击痛阴性。
心电图（入院）
心脏彩色多普勒超声
超声所见：
左房内径：35mm左室内径：54mm
右房内径：32mm右室内径：19mm
室间隔厚度：
左室射血分数：58%
超生提示：
左室壁运动异常
提示前壁心肌梗塞
二、三尖瓣少量返流
实验室检查
血常规:
白细胞:12.10x/L；中性粒细胞比例:85.2%。
血生化:CK:U/L,CK-MB:U/L；
总胆固醇:6.32mmol/L，低密度脂蛋白:4.57mmol/L；
凝血四项及尿常规正常。
3初步诊断入院诊断：
1、冠心病急性心肌梗死（前壁）心功能2级（killip分级）
2、高血压病3级（极高危组）
3、高脂血症
拟急诊行冠脉造影术，必要时行PCI术。
术前药物准备：拜阿司匹林片mgpo，氯吡咯雷片mgpo，阿托伐他汀钙片40mgpo。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据：52岁男性，有高血压病史、吸烟史，急性起病，心电图及心脏彩超提示前壁心肌梗死，心肌酶及血脂高。
鉴别诊断：主动脉夹层；肺栓塞；心包炎；急腹症；心绞痛。
4冠脉造影冠脉造影结果-前降支近段闭塞
PCI术过程
肝素钠U,指引导管：6FJL4.0，导引导丝：BMW,DELIVER靶向灌注导管未通过病变远段，预扩球囊：MAVERICK2.0*15mm。
DELIVER靶向灌注导管顺利通过病变远段；经导管给予替罗非班注射液17ml+硝酸甘油注射液ug注入。
BMW导丝双导丝技术；QUANTUMMAVERICK3.0*8mm。
前将支近端植入PARTNER3.0*18mm。
前降支中段植入PARTNER3.0*24mm。
QUANTUMMAVERICK3.0*8mm反复后扩张。
PCI术结果
支架膨胀良好；无慢血流/无复流现象发生。
5术后情况心电图（术后）
心电图（术后第二天）
后续治疗方案
术后第七天，患者痊愈出院。
阿司匹林肠溶片mgqdpo
氯吡咯雷片75mgqdpo
阿托伐他汀钙片20mgqdpo
美托洛尔缓释片47.5mgqdpo
贝那普利片10mgqdpo
欣康缓释片40mgqdpo
术后随访
半月后复查：患者未诉特殊不适，血脂指标较前下降。
6六、专家点评患者发作性胸痛4小时，有高血压病史、吸烟史，心电图及心脏彩超提示前壁心肌梗死，心肌酶及血脂高，诊断为急性心肌梗死，处理较及时，遵循指南规范治疗。
此患者有高血压、高脂血症、吸烟等危险因素，急性心肌梗死后即给予冠心病二级预防并及时行冠状动脉介入治疗，疗效确切，术后血压及血脂得到良好控制。本病例为急性心肌梗死，诊断明确，治疗思路策略正确。
点评专家：
郭文怡中国人民解放军医院
伍伟锋广西医院
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