急性下壁心肌梗死造影至右冠夹层一例

一般资料

女性，53岁

突发胸痛4天

心肌标志物（+）

初步诊断

急性心肌梗死

心电图：

冠状动脉造影：

左冠大致正常，头臂干迂曲。

右冠1段病变因为是心梗病人，为看清此病变，进行多角度造影。再次右冠造影时，发生右冠夹层

右冠开口螺旋形夹层

紧急PCI处理：

SAL：在主动脉迂曲下，更易提供较强支撑

Runthrough导丝，缓慢进入，寻找真腔，到达血管远端

3.5*38、3.5*38药物支架两枚，由远及近（冒烟见夹层延续至2段中段）

3.5*15高压球囊后扩张

最后结果：

总结：

此患者急性心肌梗死，考虑罪犯病变为右冠1段，反复造影，导致局部破裂斑块损伤撕裂，形成夹层。此时夹层形成与造影时造影剂冲击有关。因此，开口病变造影时，力量应轻柔，导管尽量同轴。

冠脉夹层发生时，行支架植入，由远及近，完全覆盖夹层。

此患者主动脉迂曲，也可考虑更换股动脉途径，更利于指引导管操作。

头臂干迂曲，经挠动脉，可选择SAL指引导管，提供更好的支撑力。

SAL导管用于RCA开口病变，在放置开口部支架时，可先将导管提起，造影时，尽量保持同轴。

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