急性心梗延迟就诊的现状与处理



院前延迟已经成为制约心梗有效救治的最大“痛点”，急性心梗延迟的就诊的现状如何？临床处理方式有哪些？

作者：于泓

来源：医学界心血管频道

急性心肌梗死的患者为什么容易延误就诊？

众所周知，症状不典型的心梗患者及其容易被漏诊、误诊，导致高死亡率（图1）。急性ST段抬高的心肌梗死患者往往在出现症状后延迟1.5-2小时就诊，10年来这种情况没有多大改变。主要原因是他们的症状往往与他们先前的偏见有别：认为心脏病发作应当表现为及其严重、压榨样胸痛（典型症状，图2），其实约有1/3的心梗患者并没有胸痛（不典型症状，图3）。

图1.心肌梗死的死亡率

注：ACS：急性冠脉综合征；STEMI：ST段抬高心肌梗死

图2.冠心病的典型症状

图3.冠心病的不典型症状

其他延迟就诊的原因还有：

1）错误地以为症状自限或不严重；

2）将出现的症状归因于其他已知原因；

3）困扰于恐怕症状是“错误警报”的尴尬；

4）不愿打扰他人，除非“病得很重”；

5）老套地认为某某有心脏病发作的危险，尤其女性有此倾向；

6）未认识到快速行动的重要性：呼叫急救车、进行再灌注治疗（支架/溶栓/搭桥）等；

7）尝试自行服药和/或使用非处方药治疗。

如何避免延迟就诊？

1）医务工作者应在可能时帮助患者制定预期计划，以便及时识别和响应急性事件。

2）当患者出现可能是急性心肌梗死的症状时，家庭成员、亲密的朋友或倡导者也应该督促患者迅速采取行动。

3）在应对急性心肌梗死的讨论中，应该包括如何指导使用阿司匹林和胸痛对硝酸甘油的治疗反应。

4）除非有禁忌证，受过训练的急救人员在运送途中就可以指导心肌梗死的疑似患者嚼服非肠溶阿司匹林（-毫克）。

5）如果患者已经开具了硝酸甘油，应建议患者及时舌下含服1粒硝酸甘油（图4）。如果5分钟后症状没有改善甚至恶化，应告知患者立即致电急救系统。

图4.硝酸甘油舌下含服

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