名医讲糖如何把握心肌梗死急救的四分钟

肥胖、糖耐量受损和糖尿病、高血脂和高血压都是冠心病独立的致病因素，在冠心病基础上诱发的急性心肌梗死是导致2型糖尿病患者致残、致死的重要原因。这类患者通常糖尿病病史超过15年，而且存在不同程度的神经病变，所以对急性心肌梗死的早期症状反应迟钝。了解急性心肌梗死的典型症状，掌握一些最基本的急救措施，不但利己而且利人。

◎心肌梗死的典型症状

○突然发生的胸骨后或左胸前逐渐加重的压榨样疼痛，持续时间较长，多在十几分钟以上，可在安静或睡觉时发生，常伴有出汗、烦躁不安甚至恐惧感，休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解。

○15%～30%的患者可能表现胃疼，少数患者感觉胸闷憋气、左颈或左肩放射性疼痛或麻木、心悸、头晕等。

○有的患者发病时血压突然下降发生休克。患者这时往往面色苍白，皮肤又湿又凉，脉搏细弱而快，神志模糊，严重时会昏迷。部分糖尿病患者的急性心肌梗死可能没有疼痛症状，一开始就休克。

○少数的急性心肌梗死患者没有前兆症状，突然发病，而大多数患者发病前有前兆症状，表现为心绞痛加重，发作程度、持续时间都比以往重，硝酸甘油不能缓解。疼痛时还伴有恶心、呕吐、出汗、心慌或血压大幅波动。

◎心肌梗死的急救措施

○应该让患者就地平躺，不要翻身，不要让其肢体活动，保持安静。

○尽量让患者情绪稳定。

○请周围的人快速拨打急救电话。

○医院，要尽量少搬动患者。

○如患者身边有急救药，立即舌下含硝酸甘油1片（0.5或0.6毫克）或速效救心丸10粒口服，或口服麝香保心丸，不应使用硝苯地平（心痛定）。

○有氧气的，应立即给患者吸氧。

○若患者面色苍白、大汗淋漓、四肢发冷、脉搏细弱、血压下降，这是休克症状，可大力按压人中穴。

○一旦发现患者无意识、大声呼叫并摇晃患者肩部无反应、无呼吸，就可基本认定是心搏骤停，需要立即抢救患者，在救护车赶来之前开展人工呼吸和心脏胸外按压抢救。

◎人工呼吸和心脏胸外按压的方法

步骤一：保持呼吸道通畅

遇到这种突发情况，施救者一定要保持镇静。首先要设法保持患者平躺，仰卧位，头偏向一侧。若患者口中有分泌物要很快用手指抠出，手指最好缠上纱布，防止被患者无意识的状态下误咬致伤。接着将患者仰头、抬颏，开放气道，施救者一只手从患者颈后伸过去，扶高患者颈部，另一只手按患者额头，让患者头部后仰并下垂，以避免舌头后仰，阻塞气道。

步骤二：人工呼吸

用手捏紧患者鼻子，自己平静呼吸，然后口对口将气吹入患者口中。捏鼻子是为了防止吹入的气从鼻子跑掉；如果有条件，可以在患者嘴上铺一张薄手绢或纱布。每次吹气1秒钟以上，使患者出现看得见的胸部起伏。

步骤三：心脏胸外按压

双手（上下重叠）放在患者胸骨下半部（胸口正中偏下），位置在两乳头间连线水平，进行持续循环按压。施救者按压时双臂保持伸直，借助上半身的体力向下推按，按压使胸骨下沉4～5厘米深度（不要太用力造成患者肋骨折断），然后放松上抬双臂使胸骨完全弹起，按压和放松时间保持一致。如此反复进行，按压的频率要达到次/分。

步骤四：人工呼吸与胸外按压联合进行

先给予2次口对口人工吹气，紧接着进行心脏胸外按压。每按压30次时，人工吹气2次，如此循环，直到急救人员赶到。如果不能做人工呼吸，也要进行不间断胸外按压。

4分钟内开展人工呼吸和心脏胸外按压抢救（心肺复苏），是提高患者成活率的关键。一旦发现患者无意识、大声呼叫并摇晃肩部无反应、无呼吸，就可基本认定是心脏停搏，需要立即抢救患者。

时间是抢救患者成活的关键

大量心肌梗死患者在突发疾病时，出现意识丧失、心跳骤停、呼吸停止。在急救车赶到之前，抢救人员不用去管患者是否还有心跳，直接进行人工呼吸和心脏胸外按压抢救（心肺复苏），时间越早，患者成活率越高。国际上公认，4分钟内开始人工呼吸和心脏胸外按压抢救（心肺复苏），近半数的患者可以存活。

我国每年猝死者大约有万人，其中70%～85%医院外或家中的。目前认为，常温下心搏骤停患者只有在4分钟内复苏才更有可能生还。开始心肺复苏的时间如小于4分钟，存活率为43%～53%；8分钟开始心肺复苏，存活率仅10%；大于10分钟开始复苏则无一生还。

医院营养科马方主任、医院肠外肠内营养科陈伟主任共同编著的《2型糖尿病患者手册》。三位教授是我国知名的营养和内分泌专家，临床经验丰富，几十年如一日坚持为广大人民群众普及疾病知识，控糖卫士将连续刊登此书的精选内容，希望帮助更多的糖尿病患者管理好疾病，享受健康生活！

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