执考真题精讲病毒性心肌炎

引起病毒性心肌炎最常见的病毒是：

A.风疹

B.呼吸道合胞病毒

C.流感

D.单纯性疱疹

E.柯萨奇B组病毒

专业综合-循环系统-病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是最常见的一种心肌炎症性疾病，病毒性心肌炎的常见致病病原体包括柯萨奇B组病毒、Echo病毒、脊髓灰质炎病毒，其中以柯萨奇B组病毒所致的心肌炎最为常见，本题正确答案为E选项。

病毒性心肌炎其他不太常见的病原体包括人类腺病毒、流感病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、脑炎病毒、肝炎病毒、EB病毒、巨细胞病毒、HIV等。

细菌、真菌、寄生虫等病原体以及药物损伤、自身免疫疾病等均可引起心肌炎，但相对于病毒性心肌炎均属少见。

除病毒性心肌炎外，常见的心肌疾病主要包括扩张型心肌病和肥厚型心肌病。

①病毒性心肌炎常见于年轻患者，患者在起病前1~3周常有病毒感染的前驱症状如发热、乏力、肌肉酸痛等，前驱感染后，典型的起病症状多为运动后胸闷、气促、心慌等，轻者可近似于无症状，重者可出现心源性休克及猝死。查体时可发现心律失常及心脏杂音（多见心尖部收缩期吹风样杂音）。

②病毒性心肌炎的常见心电图改变为S-T段改变及心律失常。胸片可显示心影扩大。超声心动图可显示左心室增大、室壁运动减低等。实验室检查可有心肌酶增高，炎性指标增高等。

病毒性心肌炎的确诊标准为心内膜、心肌或心包组织检出病毒、病毒抗原等。

③病毒性心肌炎的诊断主要根据典型的病毒前驱感染史、相应临床表现、心电图和心肌酶学检出等进行临床诊断，除病情复杂、反复治疗无效的患者外一般不用心脏组织活检。

病毒性心肌炎的鉴别诊断主要包括甲亢、先天性心脏病、结缔组织病等。

④病毒性心肌炎的治疗以休息和护心等对症支持治疗为主，如出现明显心衰症状时可使用利尿剂、血管扩张剂、ACEI等；出现心律失常时使用抗心律失常药物；高度房室传导阻滞或心脏骤停时可使用临时起搏器。

病毒性心肌炎发作时胸闷、气促的症状可与心绞痛以及心肌梗死的症状类似，两者可从症状的轻重、持续时间、缓解因素，发作时的心电图表现、冠脉造影检查、血清心肌酶谱检查等进行鉴别。

1）病毒性心肌炎

①发作时的症状通常较轻，持续时间较短，休息后可恢复；

②心电图仅可见轻度ST移位和T波倒置，当心肌炎合并心包炎时可有ST段广泛抬高，少数患者甚至出现病理性Q波，但心电图变化无特征性的随时间改变的趋势；

③血清心肌酶谱CK-MB和cTNT、cTNI可增高，无特征性随时间变化趋势；

④如行冠脉造影，通常无明显冠脉狭窄的表现。

2）心绞痛（以劳力性心绞痛为例）

①发作时胸痛胸闷明显，症状较心肌炎重，多存在诱发心肌缺血的相关诱因如劳动和激动，持续时间为数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解症状；

②心电图检查可见代表缺血部位的导联出现ST段压低，可有T波倒置，症状缓解后心电图改变多可恢复；

③冠脉CT及冠脉造影可发现冠脉明显狭窄。

3）心肌梗死

①发作时胸痛的症状较心绞痛更为剧烈、持久、难以缓解；

②发作时典型的心电图改变为ST段弓背向上抬高、宽而深的病理性Q波、T波倒置，且心电图随时间改变有一定的规律（T波高大→ST段弓背向上抬高→出现病理性Q波→ST段基本恢复→T波倒置）；

③心肌酶谱如肌红蛋白、CK-MB和cTNT、cTNI的改变同样有一定的规律；

④冠脉造影可发现冠脉明显狭窄。

执考助手

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