基层急性心肌梗死救治病例体会
心内科近期内急性心肌梗死救治病例分析
医院心内科杜剑何霄高文斌高海燕吴新辉贺晓凡杨秦安吴红芳
*患者男性，46岁
*主诉：心悸气短2年，胸痛2小时
*现病史：2小时前劳动时突然出现胸骨后压榨样疼痛，部位局限，手掌大小，向左侧后背放射，气短明显，全身大汗淋漓，伴头晕、四肢无力，无黑朦、晕厥。“”急送我院，途中呕吐2次，均为胃内容物。.2.:40左右急诊以“冠心病、急性心肌梗死”诊断收住入院。自发病以来一般情况欠佳。
*心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背向上抬高约0.2-0.4mv；
*血常规：中性粒细胞百分比0.↑
*心肌酶谱：血心肌坏死标记物：CK-MB＜5.0ng/ml，CTNI＜1.0ng/ml，myo＜30ng/ml；NT-ProBNP：pg/ml。
溶栓前检查
*诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁ST段抬高性心肌梗死心功能Ⅰ级（KILLIP分级）
*治疗：给予负荷剂量拜阿司匹林片mg、氯吡格雷片mg、阿托伐他汀钙40mg即刻嚼服，普通肝素抗凝。向患者及家属告知病情及治疗方案，家属同意并签字。于.2.:23开始溶栓治疗。
溶栓开始前心电图
溶栓后心电图
溶栓后0.5小时心电图
溶栓后1小时心电图
溶栓后2小时心电图
溶栓后5小时心电图
溶栓后12小时心电图
溶栓后心肌酶
溶栓期间出现再灌注性心律失常：逸博心律、室早，溶栓后约30分钟患者胸痛症状逐渐缓解。
在不具备PCI医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者静脉内溶栓仍是好的选择。并且早期溶栓结合PCI有利于缩短心肌总缺血时间，能为患者争取最佳的治疗机会和效果，是目医院首选的治疗策略和模式。本例患者救治成功，一方面与家属沟通顺利，未耽误救治时间；另一方面，溶栓选择了再通率高的新一代特异性溶栓药。患者溶栓后，胸痛症状消失，心电图抬高ST段回落至基线水平，疗效显著，未见不良反应。
近2年来，心内科成立了科内的急性心肌梗死救治绿色通道，使胸痛患者能在最短时间内得到获益最大化的治疗，在急性心肌梗死抢救方面取得了骄人的成绩。从最初的第一代溶栓药物尿激酶到第三代溶栓药物瑞替普酶（rPA）,再到现在的注射用重组人尿激酶原（普佑克），心内科在不断努力探索，年后到现在2月内共对5例急性心肌梗死患者实施了急诊溶栓治疗，溶栓成功率达%，患者抢救均获成功，科室在急性心肌梗死治疗方面也积累了丰富的临床经验。
未来，我们将再接再励，为基层的心肌梗死患者提供最及时、最有效的治疗方案，为广大患者的心脏保驾护航。
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