病案表现为血栓栓塞及急性心梗的冠脉扩

近来，Medicine杂志上报道了一例表现为血栓栓塞以及急性心肌梗死的病例，其实际诊断为冠脉扩张。

▎病例介绍

患者男，24岁，因胸部剧烈压迫性疼痛4小时入院。既往无相关病史。入院查体：心率75次/分，血压/80mmHg，胸部及心脏查体未见明显异常。心电图示：II、III、aVF、V5-V6、V7-V9导联ST段上抬。心肌肌钙蛋白T：0.ng/mL。

急诊冠脉造影示：左主冠状动脉扩张，左回旋支动脉远端完全闭塞，考虑为血栓栓塞，且左回旋支动脉扩张部分可见大血栓形成（图1.A-C）。右冠状动脉完全正常（图1.D）。

图1.(A-C)左主冠状动脉扩张,回旋支血栓栓塞;(D)右冠状动脉正常

根据其心电图及冠脉造影结果，该患者进行了PCI术，术后给予阿司匹林口服抗血小板治疗。但是由于该患者对于阿司匹林具有耐药性，因此PCI术后仅仅是第二钝缘支血管血栓部分溶解，血流得到部分恢复（图2）。

图2.第二钝缘支血管血流部分恢复

后来，患者换成替罗非班口服，考虑到有潜在出血风险，于是未进行静脉溶栓。并进行依诺肝素、口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀以及雷米普利治疗。胸痛随后得到缓解，心电图示：ST段回落，趋于正常。冠脉CTA示：左主冠状动脉以及回旋支动脉扩张，回旋支远端仍血栓闭塞。（见图3）

图3.回旋支仍血栓闭塞

住院后15天时复查冠脉造影示：左回旋支动脉远端充盈缺损，第二钝缘支血流情况较前好转。

之后患者出院随访，院外给予抗血小板治疗：氯吡格雷6周后停服，阿司匹林及华法林长期口服。15个月时复查冠脉造影示左回旋支基本正常，第二钝缘支血流情况好转。

▎总结

该患者是急性胸痛入院，冠脉造影显示左主冠状动脉明显扩张，伴有心电图ST段上抬、心肌肌钙蛋白上升以及血栓栓塞的表现。其治疗主要是：行PCI术治疗责任血管，之后长期给予抗血小板、抗凝治疗。该患者病情在治疗后逐渐缓解。

医博士编译自：LiY,WuCLiuW.Coronaryarteryectasiapresentingwiththrombusembolizationandacutemyocardialinfarction:Acasereport.Medicine.;96(4):e,doi:10./MD..

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