突发心肌梗死救心更要护脑，高危人群家属要
突发心肌梗死救心更要护脑，高危人群家属要
在抢救急性心肌梗死领域，时间通常以“分秒”来计。对于家有冠心病，以及长期有冠心病高危因素如高血压、高血脂及糖尿病、高尿酸等病人的家属来说，分分钟可能与亲人阴阳相隔的说法并不夸张。前不久，一医院（番禺二院）的患者老赵（化名）就差一点再也见不到他的家人。那一天下午，短短四十分钟内，老赵反复四次停止了心跳，在番禺二院急诊科医务人员紧张而持续、坚持不放弃的奋力抢救下，终于把老赵终死神手中争夺了过来，医院进行心脏介入治疗，当天下午成功脱离呼吸机辅助呼吸，神志得到完全恢复。
该院急诊科主任陈均忠表示，老赵能够获得“二次生命”，一是医务人员急救的各个环节紧密配合，努力不懈进行成功的心肺脑复苏，有效保证了患者周围组织器官尤其是大脑有效的供血供氧，避免出现神经系统后遗症甚至植物人的发生；医院，并积极与医生配合赢得宝贵的抢救时机。对于因心肌梗死导致心源性猝死患者，能否心跳停止的前6分钟得到及时有效的抢救，几乎决定了是否成功抢救病人生命成败的关键。而各个抢救环节保证大脑的供血供氧的持续不断，关系到病人之后的生活质量的关键，为此，救心更要护脑！
到医院不久心脏即“罢工”
据急诊科接诊医生回忆，医院急诊科时，他直诉胸痛、胸闷，有剧烈的胸前区压迫感，伴气紧及出汗。根据经验，当班的医生立即本能判定他可能为突发性心肌梗塞，立即引导病人就近卧床，并进行快速的心电图及血压检查等。吸氧、心电监护、舌下含服硝酸甘油、开通静脉通道，一切有条不紊紧张地进行……
刚做完心电图，距老赵到达急诊抢救室最多也就三分钟时间，他突然出现气紧加重，呼吸困难，呼吸好象在凝固了，很快患者颈部强直抽搐样，面部发绀，脉搏消失，心音消失，心源性猝死过程竟活生生地展现在急诊医护人员的面前，形象点说就是心脏罢工了，然后可能就是接踵而来的死亡，情况突然变得十分紧急，心肺脑复苏抢救即刻展开。
死亡线上的“拉锯战”
熟练的心脏按压，随手到位拈来的呼吸囊，一次到位的气管插管，随即跟上的静推进入体内的肾上腺素以及立马进行的电除颤……一系列抢救措施在镇定而又紧张的氛围中有条不紊地默契进行着。
五分钟、六分钟、七分钟……时间一分一秒地过去了，监护仪上病人的心电不断波动，患者心脏有了自主有脉动的规整心跳，血压及脉搏也渐恢复。可没等医生缓过神来，老赵又再一次发生心室颤动及血压、脉搏消失。急诊医务人员不言放弃，不辞辛劳努力奋斗，轮翻上阵，持续不间断地进行胸外心脏按压及反复电除颤。虽然短短四十分钟，对急诊医务人员来说却是漫长时间，老赵一次次从无脉性的室颤，经过反复电除颤，转为正常的窦性心律，随后又转为室颤，如此反复四次，并及时使用抗心律失常的药物可达龙预防治疗，最终，反复的恶性心律失常终于得到了有效的控制。
经过积极抢救，患者散大的瞳孔开始缩小，有了微弱的自主呼吸，面色四肢皮肤开始红润，四肢也渐变得有力起来，各种生命的迹象令人惊喜地恢复着，看到监护仪上终于显示平稳而规整的心电波形，令人欣喜的正常血压和理想的血氧饱和度，生命体征终于转向平稳，医护人员终于舒了一口气。医院救护车，准备好车上一切应付可能再次心脏骤停所需的心肺复苏等抢救设备及措施，医院进一步进行介入检查及治疗。经上级医院的积极配合，当天下午患者在呼吸机的辅助呼吸情况下成功进行心脏介入治疗，闭塞的血管终于开通，濒死的心肌得到了血液的供应，心肌避免了“梗死”，又恢复有力的心跳，术后患者成功很快脱离了呼吸机，当晚开始神志转清，意识完全恢复，一场死亡线上的“拉锯战”终于结出胜负。
救“心”更要“护脑”
陈均忠主任告诉记者，对于这个案例来说，他们最高兴的不仅是老赵“活了”，而更令人他欣慰的是，老赵心脏恢复工作后，神志完全清醒，未留下任何神经系统后遗症。
据心脏介入检查结果显示介绍，老赵是左冠状动脉主干血管闭塞。冠状动脉左主干梗死导致左侧心脏的心肌广泛缺血损伤及坏死，在短时间内极易引起室颤导致呼吸聚停而猝死，病情凶险，病亡率极高。
陈均忠主任表示，人的心脏一旦停跳6分钟以上，对大脑组织细胞将会造成不可逆的损伤，因此，发生猝死开始之前数分钟内急救至关重要。患者能够完全清醒，说明在心肺复苏过程中实施的各种抢救环节及措施有效地保证了该患者大脑持续的供血供氧，脑细胞得到了很好的保护。
心梗抢救需闯“三关”
说起这个经历的案例，陈均忠主任显得很欣慰，可随即他又说：“其实不是所有的患者都这么幸运，医院就已心脏骤停，根本无法在6分钟内得到妥善的救治而失去宝贵的生命，十分惋惜。
据总结，心肌梗死抢救主要有三道关。第一道关最关键，把握在患者自己手。有心肌梗死危险因素的人，出现胸痛等心梗症状，一旦发病就应立刻停止任何活动，马上舌下含服硝酸甘油，并应立即拨打急救电话；第二道关，是指急救中心迅速出动救护车，将医院；第三医院后，急诊科、心血管专科医生迅速诊治，争取在90分钟内对患者进行再灌注治疗。患者及时拨打等急救电话，医生在分钟内尽快完成救治，则是两个很重要的“”观念。
陈均忠主任提醒，家有心血管疾病或相关危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等患者的家属，当我们无法做到防患急性心肌梗死或猝死的突然发生，那么就请让我们多了解一些急性心肌梗死早期的急救常识。事件一旦不幸发生，很可能因为我们的疏忽，在不经意间带走我们的亲人。
（廖月尧）
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