好文推荐透壁性心梗是否为缺血性心肌病

缺血性心肌病室速复发可能是由于心内膜基质消融后仍然残存心外膜折返环，但是，对于心肌梗死（心梗）后室速患者何时采用心外膜消融目前尚无共识。因此，确定心梗后室速进行心外膜标测和消融的标准十分必要。西班牙医院的Acosta等就此问题进行了研究，以明确透壁性心梗是否可以鉴别出能从心内膜-心外膜联合消融中获益的人群。

该研究自年起连续入选90例心梗后室速患者，平均年龄67.4±9.8岁，其中男性占92.2%。主要研究终点为室速或室颤发作，次要终点是全因死亡率。41例（45.6%）患者消融前接受了增强MRI（ce-CMR）检查，其中32例（78%）发现为透壁性心梗。其余49例患者通过心脏超声、增强MDCT（ce-MDCT）或SPECT评估透壁性心梗，24例（49%）达到了诊断标准。应用ce-CMR诊断的透壁性心梗比例高于其他影像手段。最终34例（37.8%）非透壁性心梗患者接受了心内膜消融（组1），剩余56例透壁性心梗患者中，24例（26.7%）例接受了心内膜-心外膜联合消融（组2），32例（35.6%）例接受了心内膜消融（组3）。手术并发症方面，共有9例（10%）患者发生手术相关并发症，其中组1发生3例（8.8%），组2发生5例（20.8%），组3发生1例（3.1%）。并发症包括完全性房室阻滞、股部血肿、心脏压塞、血气胸和一过性心肌缺血等。组2中仅有3例并发症可能与心外膜消融途径相关，证实心外膜消融是安全的。

术后平均随访22.5±13.7个月，有22例（24.4%）患者需要服用抗心律失常药物，其中组2最少。21例（23.3%）患者室速复发。不完全基质消融组（组3）比完全基质消融组（组1和组2）室速复发率更高（40.6%vs.14.7%vs.12.5%,P=0.），无室速/室颤生存率更低（log-rank，P=0.）。组3室速再发时间间隔最短（P=0.）。多因素分析显示，手术结束时仍可诱发室速/室颤和透壁性心梗只接受心内膜消融都是持续性室性心律失常事件的独立预测因素。

最终研究认为，对于透壁性性心梗患者，仅经心内膜途径进行室速基质消融可能与室速复发风险增加相关。对于心梗后室速患者，透壁心梗可能是选择心内膜-心外膜途径进行室速基质消融的有用标准。

图1前壁心梗患者发生透壁性梗死。A:MRI显示心尖部室壁瘤形成，前间隔心尖部透壁性心肌超强化（黄箭头所示）；B：心脏超声：四腔心切面显示左室室壁瘤形成，心尖部室壁变薄；C：心内膜和心外膜电解剖双极电压标测图（左前斜位），ce-MRI和心脏超声所显示的透壁心梗室壁节段为低电压区。心内膜和心外膜心电图可以观察到碎裂电位和延迟传导现象。

文献来源：JuanAcosta,JuanFernández-Armenta,DiegoPenela,MD,etal.Infarcttransmuralityasacriterionforfirst-lineendo-epicardialsubstrate–guidedventriculartachycardiaablationinischemiccardiomyopathy.HeartRhythm,,







































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