心肌梗死患者，家属拒绝住院，医生怎么办

导读：对于心梗患者，在心电图检查考虑急性心肌梗死之后，当家属拒绝住院时，急诊室医生应该做什么呢？

今日，丁香园微博发消息称，河南省医院2月7日晚发生一起伤医事件。患者心电图考虑心梗的可能，却一再拒绝住院治疗，10多个小时后在医生的百般劝说下终同意住院，却不料在办理住院手续的过程中突发心肌梗死，抢救无效身亡。家属不问青红皂白殴打抢救医生致多处受伤，现还在住院治疗。

　　心肌梗死突发心脏骤停，每年死亡者数十万计，医院，死亡风险仍然很高。夜鹰曾在一篇文章《好好的人，怎么说没就没了》专门列举一些案例。医生能治病，却并不总是能救命。

　　医生非神。

　　类似这种急性心肌梗死病人，医生高度重视心急火燎的对待，而患者家属却云淡风轻视若无睹，在急诊科不少见。有时患者本人也属于油盐不进类型，更难做工作。

　　所有疑似急性冠脉综合征（包括不稳定心绞痛和心梗）症状进入急诊室者，医生首先会心电图检查，不少患者单凭心电图和症状就可以确诊急性急性心肌梗死，还有一些需要化验血心肌酶和肌钙蛋白来进一步验证。

　　急诊室的工作流程决定心梗患者优先住院治疗。在心电图诊断心梗与送住院之间的间隔期，急诊医生与护士应该注意完善此时间段内的诊疗流程，最近卫计委准备全面推进的临床路径可能有助于急诊室减低自身风险。

　　一个发热咳嗽诊断为普通肺炎患者，若患者生命体征稳定，急诊室给予诊断后联系呼吸内科住院，在办理住院手续期间及转运到呼吸内科途中，完全可以不建立静脉通道不用药，而在住院后再开始执行治疗方案。

　　而对于心梗患者，这可能存在巨大风险。

　　在心电图检查考虑急性心肌梗死之后，当家属拒绝住院时，急诊室医生应该做什么呢？

　　1.心电监护，必要时吸氧。如果家属拒绝，请签字。

　　2.如果没有相关禁忌症，阿司匹林咀嚼、氯吡格雷、他汀类等药物使用。

　　3.建立静脉通道，抽血行血常规、生化、心肌酶学及凝血功能检查，根据病情使用药物包括硝酸甘油、吗啡等。如果家属拒绝，签字。

　　4.如果拒绝以上三步，给予冠心病二级预防药物，医院。

　　5.如果患者同意住院，在转运途中，医生护士带齐复苏器械及药物陪同。

　　6.如果患者在急诊室期间发生心脏骤停，给予标准规范的基础与高级心血管急救生命支持。

　　在以上所有步骤期间，医生应反复详细向患者家属解读心梗的特征、风险，医生针对这些做了什么，取得家属知情理解。若患者家属难以沟通，则可请心内科医生及急诊科医院总值班参与医患沟通过程。

　　当然，当今社会医疗环境，医闹总是如影随形，在严厉打击医闹态势之下，急诊室应持续保持警醒，让临床过程无懈可击，一则惠及患者，二则降低自身风险。

　　在急诊室，夜鹰也遇到很多奇葩案例。例如家属怀疑医生做心电图把病人做死的；诊断心梗后，患者坚持要求从广州飞回哈尔滨治疗的；不相信心梗诊断，怀疑医生让其住院是为了谋财；心梗室颤电击后苏醒，家属指责医生乱搞，背着他爹愤然出院的……

　　医患之间的信任鸿沟，需要更多的制度建设、更多的温暖沟通、更多的相互理解来弥补。

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