经典病例心电图呈急性心肌梗死图形的心

患者，男性，33岁，确诊非霍奇金淋巴瘤7个月。住院期间，患者诉呼吸困难、胸闷。

查体：左下肺呼吸音消失。叩诊实音，无干湿罗音及胸膜摩擦音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

急查心电图（如上图）示：ST段在I、aVL，V4-6导联呈弓背向上型抬高，其I导联sT段抬高达0.3mV，同时伴有T波倒置；aVR导联ST段压低0.25mV。

急查心肌标记物示：肌钙蛋白T为0.ng/mL(正常值0-0.1ng/mL)，肌酸激酶为70.6U/L(正常值25-U/L)，肌酸激酶同工酶定量测定为5.56ng/mL(正常值0.3-4ng/mL)。

超声心动图示：大量心包积液。

PET/CT检查示：原前纵膈、心包、多组淋巴结及骨骼等病变复发，胸腹腔积液；两肺斑片影。

临床诊断：非霍奇金淋巴瘤，心包积液。

给予心包穿刺引流，患者症状缓解。

复查心电图提示：ST段恢复到近似基线水平，T波倒置较治疗前变浅或低平。

讨论：

患者心包积液系肿瘤所致。

心包积液典型心电图表现为：肢体导联低电压；除aVR、V1导联ST段压低外，多数ST段呈凹面向上抬高且幅度小于0.5mV；除aVR、V1导联外。所有标准导联T波浅倒置或倒置不完全；无病理性Q波。

而本例心包积液心电图酷似心肌梗死心电图改变。

与典型心包积液的心电图有显著差异，主要表现为：

1)ST段改变有明确的对应心肌梗死导联位置关系，I、aVL、V4-6导联是侧壁心肌梗死的部位，而此患者心电图ST段改变具备典型的心肌梗死定位特点。

2)ST段呈弓背向上型抬高，T波倒置。非常酷似心肌梗死心电图特征性演变。若单纯从心电图表现不能除外急性心肌梗死，心电图诊断急性心肌梗死的敏感性为56％，特异性为94％。

因此，当心电图出现特征性改变时，需要根据患者的病史、临床表现、心肌标记物、心电图ST-T动态演变及其他相关检查，综合考虑，避免误诊误治。

（病例来源：黄华敏，周军荣，齐小红等。心电图呈急性心肌梗死图形的心包积液一例。临床内科杂志年4月第28卷第4期）

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