陈旧性心肌梗塞前兆此主要由于组织坏死吸收所引起

1、心绞痛发作较前频繁,疼痛持续时间长,疼痛程度重,轻微活动甚至休息状态下也可出现心绞痛,服用硝酸甘油效果不明显,常伴有出汗现象,疼痛发作时患者烦躁不安;2、胸闷多伴随心绞痛同时出现,也可出现活动时心慌气短;3、突然出现不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等急性左心衰症状;4、有时患者自感心慌气急,陈旧性心肌梗塞前兆触摸脉搏为不规整脉,此症状可反复频繁出现;5、疲乏无力。精神不振、嗜睡、烦躁、头晕、恶心、呕吐或腹泻等感冒症状或胃肠道症状;6、无心前区疼痛等不适,而表现为牙痛、胃部不适、左侧肩肿部酸痛。

急性陈旧性心肌梗塞常见的先兆症状:

(二)休克:20%病人可伴有休克,多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷,脉搏细弱,血压下降<10.7kpa(80mmhg),甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。休克发生的主要原因有:由于心肌遭受严重损害,左心室排出量急剧降低(心源性休克);其次,剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张;此外,有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。

近期内,屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短。

(三)心律失常:约75-95%的病人伴有心律失常,多见于起病1-2周内,而以24小时内为最多见,心律失常中以室性心律失常最多,如室性早搏,部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见,室上性心律失常较少发生。前壁陈旧性心肌梗塞易发生束支传导阻滞,下壁陈旧性心肌梗塞易发生房室传导阻滞,室上性心律失常多见于心房梗塞。

(一)疼痛:陈旧性心肌梗塞前兆为此病最突出的症状。发作多无明显诱因,且常发作于安静时,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但疼痛程度较重,持续时间久,有长达数小时甚至数天,用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛,起病即表现休克或急性肺水肿。

一、梗塞先兆:

出现阵发性呼吸困难,气短,不能平卧,咳嗽,咳白粘痰或粉红色泡沫痰。

突发的不明原因的晕厥或抽搐。

临床经验表明,陈旧性心肌梗塞前兆时,应高度怀疑无痛性陈旧性心肌梗塞的存在。

老年人突发的神志不清或意识丧失。

(五)全身症状:有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起,一般在梗塞后1-2天内出现,体温一般在38℃左右,很少超过39℃,持续约一周左右。 急性陈旧性心肌梗塞是冠心病的一种危重表现,陈旧性心肌梗塞前兆特别是在发病后的24小时内,死亡率最高,约有1/3—1/2的陈旧性心肌梗塞患者在住院前死亡。若能及早发现梗塞前先兆症状并予以处理,至少可避免梗塞发生或使梗塞范围缩小。

不明原因的血压下降,尤其在近期内出现者。

(四)心力衰竭:梗塞后心脏收缩力显着减弱且不协调,故在起病最初几天易发生急性左心衰竭,出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿,可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰,后期可有右心衰竭,右心室陈旧性心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。

心肌硬塞常见的诱发因素情绪激动;劳累过度;饱餐,尤其是进食脂肪过多的食物太多,造成本来已经狭窄的冠状动脉内形成血栓;大手术。此外便秘后用力解便、各种感染、休克、持续较长时间的心动过速及气候突变等,也可使冠心病患者诱发陈旧性心肌梗塞。

急性陈旧性心肌梗塞可在患有冠心病心绞痛的青、中、老年人中发病,且因症状不典型不易被重视而延误诊断。因此,有以上症状表现时,应及时到医院就诊。

糖尿病人出现昏迷者。

多数病人于发病前数日可有前驱症状,心电图检查,可显示st段一时性抬高或降低,t波高大或明显倒置,此时应警惕病人近期内有发生陈旧性心肌梗塞的可能。

二、症状:

突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉。

由于陈旧性心肌梗塞的预后与疼痛的程度无关,并且无痛性陈旧性心肌梗塞由于老年人好发,且就诊晚,并发症多,易误诊漏诊等原因,死亡率反而高于有疼痛症状者。因此,临床上当遇到上述情况时,应及时做心电图等相关检查,进一步明确诊断。

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