学一学，如何尽早发现急性心肌梗死并救治

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急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺缺氧所引起的心肌坏死，是最危重的心血管急症，是导致中老年人群心脏猝死的主要原因之一。早期识别心肌梗死、合理进行院外急救、及早进行院内血运重建、并长期坚持健康的生活方式和合理药物治疗是减少心肌梗死的危害，减低死亡率、致残率的重要手段。

一、急性心肌梗死的早期识别

心肌梗死患者发病后越早治效果越好，然而大部分患者自胸医院的时间在6小时以上。很多患者不了解心肌梗死的表现，延误了治疗。

急性心肌梗死多发生于中老年人，一般40岁以上男性或绝经期女性，吸烟、有糖尿病史、高血压史、心血管病家族史、肥胖体型的人群发病率相对高。近年来，随着生活方式的改变，年轻患者的发病率也明显上升。

胸痛是心肌梗死最典型的症状，心肌梗死引起的胸痛较剧烈且时间较长，发作时间一般持续30分钟以上。一些原有心绞痛的病人出现胸痛持续时间长，程度加重，服用硝酸甘油不能够缓解，则要警惕心肌梗死的发生。这种疼痛与病人的呼吸节律无关，也不会有按压痛的感觉。疼痛不仅限于胸痛，有时会放射到其他部位，常见的有背痛、左肩痛、胃痛、牙痛等。老年患者的疼痛部位往往不典型，所以很容易被忽视。

一些心肌梗死患者的首发症状不一定是疼痛，而是感觉胸部有压迫感，胸部不适感，部分患者伴有休克症状，如面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉细而快，部分患者还伴有消化道症状，如恶心、呕吐、上腹疼。一些患者有梗死前心绞痛，心肌梗死的先兆多在发病前一周出现，少数病人甚至提前数周，约有40%的病人发生于梗塞前1--2天，有的病人会反复发生征兆多次，因此，一旦自觉有以上征兆出现，必须高度重视，尽快就诊。

总之，对于中老年人群，一旦出现突发而持续的胸痛、胸部压迫感，伴大汗等症状，或呼吸困难、甚至晕厥，首先要考虑心肌梗死发生的可能。

二、急性心肌梗死的救治

既往有冠心病、或有高血压等病史的中老年患者，建议平时备好硝酸甘油及相关的病历资料、血压计，放置在取用方便的地方。家庭成员学习一些心脏病的急救知识，如心肺复苏等。

怀疑家中成员发生心梗，应紧急为患者舌下含硝酸甘油（或喷）/速效救心丸，有条件的可以为患者吸氧。紧急呼叫或急救中心，并告知急救中心患者可能是心梗，以备监护设备和相应的治疗，患医院，如果患者在30医院，医生能够通过急诊介入治疗，可以成功挽救濒于坏死的心肌，如果在一个小时以内就开通了血管心肌梗死的可能性非常小，在3个小时以内都可达到非常好的效果，而超过12个小时往往错过了最佳治疗时机，严重影响预后。所以越早就诊越好，时间就是心肌，时间就是生命。切记患者不能步医院，走路会增加心肌耗氧，有发生猝死的风险。

医院后应即刻血运重建，包括静脉溶栓、内科介入，外科搭桥。

三、心肌梗死长期治疗

从冠状动脉的斑块形成到血栓形成、发生心肌梗死是一个长期的过程，一系列危险因素的累积最终导致冠脉的粥样硬化进展，使得心肌梗死的发生风险升高。心梗后如果危险因素不能及时纠正则增加再发心血管病事件的发生。为此，必须保持健康生活方式，包括绝对戒烟、限制饮酒、合理饮食（限制胆固醇、饱和脂肪和盐的摄入、增加蔬菜摄入、水果和多种杂粮杂豆摄入、）、有氧运动、控制情绪和心理压力、良好的休息和睡眠。

心梗后长期的药物治疗包括：阿司匹林抗血小板治疗、他汀药物治疗、倍他受体阻滞剂应用、血管转化酶抑制剂（ACEI）应用，除此以外还包括降压和降糖治疗。除外出血风险（禁忌）所有心梗后患者应长期服用阿司匹林75-mg/天；通过他汀治疗将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下；服用倍他受体阻滞将心率控制在55-60次；服用ACEI防止心室逆构。

（来源网络，版权归原作者所有）

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