话说胸闷心血管疾病的主要症状之一

在心血管的门诊，患者诉说的主要症状是心慌、胸闷、气喘、胸痛等，胸闷是出现在主诉中的词中频率最高者之一，它是患者的一种主观表现，但不是心血管疾病也可以表现为胸闷，下面就跟大家一起讨论，哪些疾病可以出现胸闷？

1心血管疾病引起的胸闷

所有心脏和胸部血管疾病几乎都可以引起胸闷，它既可以是心血管器质性病变导致的疾病本身的原因，也可以是调节心血管的神经系统出了问题，甚至可以是全身性的疾病影响了心血管系统。

（1）器质性心血管疾病

①心内膜和心瓣膜疾病

心脏的先天性内膜缺损和心脏瓣膜的疾病，包括了瓣膜的关闭不全和狭窄，也包括了内膜的缺损如房间隔缺损和室间隔缺损。

②心肌病变

所有的心肌性疾病，包括原发性心肌疾病和继发性心肌疾病，原发性心肌疾病即扩张性心肌病和肥厚型心肌病，继发性心肌病包括病原体感染引起的心肌炎、酒精性心肌病、缺血性心肌病、糖尿病心肌病、高血压心脏病和肺源性心脏病等。

还包括了各种类型的心律失常，其中有早搏和缓慢心率为多见。

③心外膜病变

心外膜病变包括了急性和慢性的心包疾病，如心包的肿瘤或者心包的炎症，慢性心包疾病主要是缩窄性心包炎和良性肿瘤。对心血管系统来说，心外膜疾病是肿瘤发生最多的地方，心脏的心肌虽然可以发生肿瘤，但是很罕见。

④冠状动脉疾病

冠状动脉的结构和功能性病变都可以引起胸闷，包括冠心病和冠状动脉动脉硬化、冠脉肌桥等。

⑤胸部的左动脉病变和肺血管病变

包括升主动脉、主动脉弓和降主动脉病变，而肺血管的病变包括会栓塞，先天性的动脉导管未闭，也会导致胸闷的发生。

（2）全身性疾病损伤心血管

一些全身性的疾病如结缔组织病包括系统性红斑狼疮、未分类结缔组织病、干燥综合征和皮肌病等；一些激素在体内的含量增高，引起心血管系统的病变，包括了生长激素、甲状腺素和雌激素等等，都可以引起胸闷。

身体的内环境发生变化，包括了酸碱平衡紊乱和电解质的变化都可能会引起胸闷。

（3）心血管的神经调节功能紊乱

调节心血管系统的自主神经包括交感神经和副交感神经，如交感神经的过度兴奋而导致心慌和胸闷是比较常见的症状，如果是中枢神经系统中的心血管中枢出现的问题，也同样可以引起胸闷的感觉。

2胸腔内非心血管病变

（1）呼吸系统病变

所有呼吸道的病变都可以引起胸闷，这其中包括了气管、支气管和肺的问题，呼吸道本身的结构病变，如支气管扩张、肺大泡、肺气肿、肺部肿瘤等，或者是气道的功能问题，包括支气管哮喘。还可以是呼吸道的感染和肿瘤等，都可以引起胸闷的发生。

（2）纵膈病变

纵隔病变包括了食道病变、气管的压迫病变、纵隔的肿瘤等，可以产生胸闷。

（3）胸廓病变

包括了胸膜病变和肋骨肋间的病变，还可以是胸椎和胸骨的病变而产生的胸闷。

（4）颈椎和神经系统病变

颈椎病所导致的胸闷在临床上是很常见的一种现象，需要医生仔细鉴别，还有就是胸部包括支配生活和呼吸道的神经系统的病变，不管是周围神经还是中枢神经病变，都可以引起胸闷。

（5）膈肌疾病

由于膈肌的疾病，导致横膈的抬高或降低，可以导致胸闷的发生。

3全身性疾病损伤心血管

一些全身性的疾病如结缔组织病包括系统性红斑狼疮、未分类结缔组织病、干燥综合征和皮肌病等，可以引起心血管系统和呼吸系统的损伤；一些激素在体内的含量增高，引起心血管系统的病变，包括了生长激素、甲状腺素和雌激素等等，都可以引起胸闷。

身体的内环境发生变化，包括了酸碱平衡紊乱和电解质的变化都可能会引起胸闷。

其中外界环境的变化对自主神经功能的影响比较大，它包括外界气压的变化、环境温度的变化，外界氧气浓度的变化，所引起的颈动脉压力和化学感受器受到刺激，可以导致神经调节功能出现问题。高海拔容易引起胸闷，就是一个明显的例子，平时在氧气浓度低的地方包括人多的地方和空气不流通的地方，也容易出现胸闷。

总之，胸部的所有器官病变，脑和颈部脊髓的神经系统病变，一些全身性的疾病包括了系统性疾病和激素、电解质的紊乱等都可以发生胸闷，患者如因为胸闷求诊，需要医生作出诊断，医生会从患者的主诉和体检的蛛丝马迹中，在众多的疾病中筛选病查出导致胸闷的原因。

　　　　　　　　　　　　　　　　武大人民陈博士

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