长假来临,得了心梗的我,还可以坐飞机吗

思考题

患者X，男性，61岁，新加坡人，祖籍福建。一周前与妻子回国探亲。5天前突发胸痛2小时，在我院急诊诊断为急性前间壁心梗，随后行急诊介入治疗，术后恢复顺利，没有胸痛等症状出现。

今天查房的时候，X先生问：医生，我这几天都感觉挺好的，想飞回去了，可以吗？

在临床工作的你，觉得可以吗？

全球每年有超过10亿人乘坐飞机出行，其中，相当一部分为中老年人，远程飞行，对心血管患者具有潜在的风险。

急性心梗患者乘机，有哪些风险？

飞行前赶飞机、携带行李、安检等造成旅客活动量增大，空中管制、飞机晚点等造成旅客疲乏、焦虑，可能诱发心血管事件。飞行中飞行给人体最大的影响是缺氧。大气压随着海拔高度上升而下降，高空中氧气稀薄。目前民用客机巡航高度通常在海拔~英尺（~米），处于低压低氧环境（相当于海平面大气压的30%）。为维持飞机本身及乘客安全，在飞机起飞直至降落前，机舱内的气压维持于海拔~英尺（~米）的水平（相当于海平面大气压的80%）。乘机对人体血液含氧量有明显影响，但健康人可耐受。有研究表明，民用客机进入巡航状态后，机舱中的旅客的血氧饱和度较地面明显下降（97%下降到88.6%）。气压下降引起循环系统压力与外界压力差值变大，血压稳定性受到影响。

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与健康人相比，心脏病患者心脏代偿功能受损，缺氧耐受能力下降，可能诱发急性心血管事件如心绞痛、心律失常、心衰等。

此外，长时间坐位、昼夜节律紊乱、噪音等的干扰，造成儿茶酚胺不适当释放，都将对循环系统稳定造成潜在威胁。简而言之，乘坐飞机时气压变化明显，将增加心脏病患者心脏负荷、减少氧气供应，可能诱发急性心脏事件。

急性心梗患者，可以乘坐普通客机吗？

毋庸置疑，急性心梗患者可以正常乘坐客机，但究竟何时可以乘坐？目前仍无定论。既往有关急性心梗患者乘机时机的研究比较少，研究质量不高。4周内？有研究显示，在医生护送下，心梗4周内乘机安全性良好。年，Cox等回顾性分析名美国急性心梗患者乘坐商业客机的安全性。其中93%的患者在发病4周内乘机，5%的患者在乘机途中出现症状，经护送医生处理后缓解。研究人员认为，在医生护送下，心梗发病4周内乘坐普通客机是安全的，建议将之前指南推荐的时间点6~8周适当提前。年以色列一项前瞻性研究再次验证了4周内乘机的安全性。该研究纳入21名在耶路撒冷发生急性冠脉综合征的旅行者，平均乘机时间为发病后18.2±11天，平均飞行时间为12.5±3小时；所有患者在飞行途中均未发生心血管事件。

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2周内？

研究显示，急性心梗2周内进行长距离飞行安全性良好，心肌缺血事件不严重，且发生率低。

年，澳大利亚研究人员展开了一项随机单盲对照研究。研究纳入38名急性心梗后2周的患者并将其分为两组，A组为吸氧组（2L/分），B组为无吸氧组。研究人员发现，两组患者在飞行途中并未出现明显的差异。年，英国学者Thomas等进行了一项回顾性的分析。名急性心梗患者（其中73.7%为急性ST段抬高型心梗，26.3%为急性非ST段抬高型心梗）在发病后6~38天内乘坐民用客机返乡，约40%的患者完成再血管化治疗。上述患者被分为发病14天内乘机组（A组）、14天后乘机组（B组），飞行时间~km。研究结果显示，小部分患者（A组，10.7%；B组，23%）出现无症状性的氧饱和度下降至92%以下，经吸氧后改善。A组共有3名STEMI患者出现心绞痛，给与舌下含服硝酸甘油后缓解。

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指南及共识建议

加拿大心血管病学会专家共识针对急性心肌梗死患者，推荐意见如下，符合任意一条标准，可乘坐商用客机：1.急性心肌梗死经过治疗后病情得到有效控制，无血压异常、心绞痛、心力衰竭、心律失常，已发病6~8周；2.急性心梗无并发症，且经过运动试验Bruce方案评估代谢当量达到6met。如果无法达到上述标准，但由于病情需要转院治疗的，可在医护人员陪护下乘机，医护人员需携带氧气、药物及除颤仪等设备。ESC急性ST段抬高型心肌梗死管理指南ST段抬高型心肌梗死患者乘坐飞行器的临床数据有限。临床医生需要对患者有无心梗并发症、飞行距离、有无专业医护人员陪伴做出评估。对于无并发症且完成再血管化的患者，若左室射血分数大于40%，在发病后3天乘机通常是安全的；如果有并发症，包括低血压、心衰、心绞痛、心律失常，需要病情稳定后再乘机。英国心脏病协会《心血管病患者乘机建议》目前，美国航空航天医学会（aerospacemedicalassociation,AsMA）采用英国心脏病协会年发布的《心血管病患者乘机建议》，对心梗患者乘坐飞机做出如下建议。

结语

针对心梗患者乘机飞行的合适时机，目前仍缺乏大规模、多中心的随机双盲对照研究。由于临床证据有限，各国指南推荐并不一致。总的来说，对于急性心肌梗死患者，在飞行前需专科医生进行病情评估。对于经治疗后恢复顺利的患者，在梗死后2周乘坐飞机是安全的，如果仍不放心，那可等到1~2个月后；对于病情不稳定的患者，需权衡转运风险及潜在获益，如果确实需要转运，建议在医护人员陪同下完成。

针对X先生，你会同意他出院乘机吗？

本文作者：福建医院心血管内科福建心脏医学中心林运灵编辑：丽雅投稿：wangliya1

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