心电图答题挑战揭晓时刻医生朋友们快来看

上周，我们对医生朋友进行了一个小测验，看看大家对心电图是否能够快速准确判断，结果显示，绝大多数的医生用户朋友都能回答正确，但也有一些朋友没有能够答对，今天我们就来给各位公布题目解析！

题目解析

01

男性患者，54岁，因“运动后出现胸闷30分钟”就诊。急诊心电图见图1

图1

根据患者临床症状及心电图表现，最有可能的诊断是（）

A.陈旧性前壁心肌梗死

B.左室前壁急性冠脉供血不足

C.急性广泛性前壁心肌梗死

答案：B

解析：

心电图提示：V2-V6导联ST段下斜型下移0.10-0.25mV，提示左室前壁急性冠脉供血不足。急性冠脉供血不足多引起心内膜下心肌缺血，ST段表现为下移，可呈水平型或下斜型。下移的ST段与R波的夹角（R-ST夹角）大于90度时为下斜型，是严重心肌缺血的表现。当缺血累及到左室前壁，则V4-V6导联出现ST段改变。部分患者因慢性供血不足已有ST段下移，当急性供血不足时ST段可在原有的基础上进一步下移达0.1mV以上。

02

男性，48岁，发作性胸痛1个月，2天前晚餐后突发胸痛，伴大汗淋漓，急诊心电图见图2。

图2

根据心电图表现，诊断为（）

A.T波改变（高尖）

B.T波改变（低平）

C.T波改变（倒置）

答案：A

解析：

心电图中V4和V5导联中可见T波高尖，V4导联高达1.0mV。所有导联未见ST段移位。结合患者的临床症状，推断T波改变（高尖）提示心肌缺血。急性冠脉供血不足可引起T波一过性改变，表现为T波形态高尖、低平、双向或倒置，通常与ST段改变伴随出现。

03

男性，51岁，晨起胸痛，40分医院。心电图检查见图3。

图3

根据患者临床表现及心电图特征，最有可能的诊断是（）

A.急性广泛性前侧壁心肌梗死（超急性期）

B.急性广泛性前壁心肌梗死（超急性期）

C.急性下壁心肌梗死（超急性期）

答案：C

解析：

心电图示：QRS波时间：92ms，QRS波电轴：54°，QT/QTc间期：/ms。6个肢体导联的QRS波振幅均0.5mV。II、III和aVF导联ST段抬高≥0.1mV，T波直立高耸；I和aVL导联压低≥0.1mV。患者出医院，心电图记录距胸痛出现时间不足1小时，因此急性心肌梗死仍处于超急性期。由于心电图中II、III和aVF导联仅有ST段抬高，而无异常Q波，因此心电图诊断为急性下壁心肌梗死。

04

女性，76岁，有心肌梗死病史，心电图检查见图4。

图4

根据患者病史及心电图特征，最有可能的诊断是（）

A.陈旧性后壁心肌梗死

B.急性广泛性前壁心肌梗死

C.陈旧性前侧壁心肌梗死

答案：C

解析：

心电图示：QRS波时间：ms，QRS波电轴：°，QT/QTc间期：/ms。V4-V6导联QRS波呈qrS型，从V4到V6导联r波振幅逐渐降低。ST段无移位，T波直立。I和aVL导联QRS波呈QS型，ST段无移位，T波直立。陈旧性心肌梗死在心电图上只有Q波的存在，本心电图的诊断依据是V4-V6导联有异常的Q波。Q波发生在V4-V6以及I、aVL导联，V7-V9导联仅有V7导联有极小q波，因此心肌梗死的定位诊断是前侧壁。

05

男性，41岁，发作性胸痛2个月，原有高血压病史，为接受冠脉造影入院。入院后心电图检查见图5。

图5

根据患者病史及心电图特征，最有可能的诊断是（）

A.心肌缺血

B.急性肺栓塞

C.急性心肌炎

答案：A

解析：

心电图示：QRS波时间：99ms，QRS波电轴：51°，QT/QTc间期：/ms。I、II、aVL、V2-V6导联T波振幅为-0.5～-1.0mV为T波深倒置，-1.0mV为巨大倒置T波。本心电图中V2-V4导联T波倒置，其中V2导联T波倒置-1.0mV，V3导联T波倒置-1.0mV，同时伴有QTc间期延长。心电图报告T波改变和QT间期延长时，应尽可能寻找原因。本例患者为中年男性，有胸痛、高血压病史，原因最有可能是心肌缺血。

冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化，引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。短暂的冠脉供血不足、缺血缺氧，可引起心绞痛；持续严重的心肌缺血，心肌出现不可逆性坏死，即为心肌梗死。心绞痛是冠心病最常见的临床表现，心绞痛发作时要快速改善缺血、缓解症状。麝香保心丸是治疗冠心病心绞痛的经典中成药，可以快速扩张冠状动脉，改善心肌缺血，有效终止症状，舌下含服最快30s起效，作用与硝酸酯类药物相当，且不存在硝酸酯类药物的头痛、心率增快、耐药等副作用，可以与各种西药安全联用，安全性高。

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