心电图220

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Ⅰ临床评估

患者老年女性，近期出现一系列极其类似左心衰的呼吸困难症状，虽然患者否认近期和既往胸痛病史，由于老年女性往往对感觉敏感性降低等原因，很可能出现无痛性心梗。此外，体检发现右心衰症状，因此，患者很可能已经发生过无症状的心梗，导致全心衰

Ⅱ心电分析

①心率

60次/分

②节律起始部位

I、II、aVF、V4～V6导联P波正向，为窦性心律

③节律规整性（一般通过RR间期，规律、有规律的不规则及无规律的不规则）

规则

④心电轴

未见明显异常

⑤P波振幅、时长及形态（若为窦性直接放在步骤②评估）；PR间期

见②

⑥QRS波振幅、时长及形态；R波在心前区的变化；识别病理性Q波

II、III、aVF导联上也可见小的Q波，但其较窄，考虑是正常的间隔去极化；V3～V6导联可见病理性Q波（V3～V5导联QRS波呈QS型,V5导联QRS波呈病理性Q波，时间＞0.04s），考虑为陈旧性前壁心肌梗死

⑦评估ST段及J点；识别T波异常

V2～V3导联T波双向，考虑是心梗所致

⑧其他包括U波、伪影及起搏峰等

未见明显异常

该患者为双心室衰竭的症状，结合心电图考虑源于既往前壁心梗，该患者已出现Q波，已无法确定心梗时间。对于此患者，首先给予利尿剂改善心衰症状，之后给予ACEI/ARB/ARNI、β-受体拮抗剂、MRA抑制心室重构，必要时给予重组人脑利钠肽、强心药等改善血流动力学的药物；同时，择期CAG，必要时血运重建，给予阿司匹林（必要时给予双抗）、他汀（各个药物具体适应症详见相关指南）

心电图摘自波德瑞德心电图卷一（病例13）

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