雾霾可能引起肺癌中风心肌梗塞hel

今天，雾霾天气再次重袭中华大地，尤其是南方城市。

关于雾霾的段子又火了，话说一位记者采访行人。

记者问：大妈，你觉得雾霾对你最大的影响是什么？

回答：首先我是你大爷……

从年开始，关于雾霾的新闻报道层出不穷，雾霾，PM2.5俨然已经是男女老少最熟悉的词。

但是你知道雾霾的真实危害吗？

雾霾会引起多种疾病，尤其是呼吸系统疾病、心脑血管疾病和脑神经系统疾病，今天医药君带来一篇综述，重点阐述雾霾是如何引起这些疾病的。文末还给大家准备了大礼，请耐心读完哦。

来认识一下雾霾

雾霾本质上来说是空气污染的一种（不管是人为导致的还是自然产生的）。空气污染不仅会直接伤害呼吸道和肺部，而且还对身体的其它组织器官造成损害。经过估测，全球每年有50万的肺癌死亡案例和万的慢性阻塞性肺病死亡案例可以被归咎于空气污染。除此之外，全球19%的心血管疾病导致的死亡和21%的中风导致的死亡也跟空气污染密切相关。总的来说，每年全球因空气污染而过早死亡的总人数超过了万。

年，全球因空气污染而导致过早死亡人数的估计分布图，其中，红色越深代表死亡人数越多，可以看出过早死亡人群主要集中在中国和印度

雾霾，从成分上来说主要是二氧化硫，氮氧化物和可吸入颗粒物。其中，可吸入颗粒物也就是PM10(particulatematter10)，指的是直径在10微米以下的颗粒物。因为其大小的原因，可以被人体吸入，沉积在呼吸道内，造成对人体的损害。

在PM10颗粒中，还包含有一个更小的类别，那就是PM2.5，通过类比，我们就可以知道它指的是直径在2.5微米以下的颗粒物。那么问题来了，为什么新闻中都把PM2.5当作主要的污染成分来报道呢？

答案是因为PM2.5实在是太小了，它们可以进入到呼吸道最深处的肺泡，然后再穿过肺泡壁和毛细血管，进入人体的血液当中，通过血液循环系统对全身的组织器官造成损伤，其造成的危害相对于其它组分来说更深远，所以说国家就把PM2.5的水平当作空气质量的一个重要指标。

目前，大部分的关于空气污染对人体影响的研究都是从流行病学的角度出发。其大致实验流程就是先找两群人，一群人生活在无空气污染或较轻空气污染的地方（比如PM2.5低的区域），另一群人生活在重空气污染的地方（比如PM2.5高的区域）。然后，科学家就会比较这两群人患各种疾病的概率，比如各种呼吸道疾病。或者是比较他们某些生理功能的强弱，比如肺部功能，认知功能，运动能力等等。

通过分析这些数据，就可以判断出空气污染是否会影响某一种疾病的发生或者促进，或者某种生理功能的强弱。通常为了控制变量，会选择各项指标尽可能相近的人群，尽管如此，得出的结果也只是相关性结果，很多时候还有许多变量没有考虑进去，而这些变量可能会导致假阳性也就是错误的结果。

所以并不是说某项研究发现了雾霾跟心脏病有关系，那么雾霾就会导致心脏病，还需要利用各种手段比如小鼠疾病模型去验证这个结果，以找到致病的病理机制，这一点希望大家注意，不要人云亦云，要有自己的理性认识和思考。

雾霾可能引发慢阻肺、肺癌等疾病

说到空气污染对于人体的影响，大家脑海中第一个想到的一定是我们的呼吸系统。我们的呼吸系统为人体供应着细胞活动所需的氧气，需要时时刻刻与空气进行着亲密的接触。所以从口鼻开始一路向下经过气管，支气管直到肺的最深处都会受到空气中有毒物质的损害。空气污染已经被发现与多种呼吸系统疾病有关，包括上呼吸道感染，哮喘，过敏性鼻炎，慢性阻塞性肺病（包括慢性支气管炎和肺气肿），肺癌等等。

进一步的研究发现，空气中的污染物质特别是PM2.5可以诱导自由基的产生，自由基是一种极度活跃的分子，可以对呼吸道中的细胞造成直接的氧化损伤。PM2.5还可以诱导各种炎症因子的产生，从而促进各种免疫细胞的招募，如单核细胞，T细胞和嗜酸性粒细胞等，造成过度的免疫损伤。除此之外，PM2.5还会改变肺泡中巨噬细胞的特征，使其分泌更多的促炎症细胞因子如IL-12和IFN-γ，这些会进一步加重免疫反应的强度和肺部损伤。

雾霾增加心脏病、心肌梗塞等发生风险

空气污染影响的第二大系统就是心血管系统。研究证明，空气污染特别是PM2.5会增加缺血性心脏病，心肌梗塞和心力衰竭发生的风险。那么背后的原因又是什么呢？

关于这个问题，有两个主要的方面：第一个方面大家可能都熟悉了，上文刚刚提到过，PM2.5在呼吸系统中的促进自由基的产生和过度的免疫反应。但是值得注意的是，这些有害的自由基和免疫因子并不会老实巴交地只待在原地发挥作用，而是会随着血液循环作用于全身的组织器官，这就是“溢出”效应。

进一步研究发现，PM2.5还会影响人体多种细胞的线粒体功能，导致其产生过量的活性氧自由。活性氧自由基是一种由细胞线粒体产生的特殊的自由基，它不仅会进一步的加剧细胞的氧化损伤，还可以作为一种信号分子去激活许多信号通路以及相应基因的表达，其中很重要的一类就是促进免疫反应的细胞因子，主要有IL-6和TNF-α。

当身体中的促进免疫的细胞因子过量产生之后就会引起全身性的系统性的免疫反应，从而导致各种潜在的临床症状如血栓的形成，血管内皮细胞的功能失调以及动脉硬化的产生，这些症状不仅为心血管疾病的发展埋下了祸根，也给脑部血管的病变创造了条件。

第二个方面就是PM2.5会导致植物性神经系统的失调。植物性神经系统，是由交感神经和副交感神经两部分组成，因为它们不受我们主观意志的控制，所以也叫做自主性神经系统。它们主要支配和调控各器官，血管，平滑肌的活动，并参与多项生理活动的调节如电解质平衡，体温，睡眠和血压等等。

交感神经和副交感神经的作用结果通常是相反的，比如交感神经会使心跳加速，胃肠运动减缓，而副交感神经则会使心跳减缓，促进胃肠运动。这样就能根据实际的情况对各项生理活动进行调节。

而PM2.5会诱导激素儿茶酚胺的过度表达，儿茶酚胺是交感神经的激活因子，过度激活的交感神经会导致心率失调，血管收缩，血管内皮细胞的功能失调以及高血压，这些都会促进心血管疾病的产生。

雾霾会提高中风等风险

最后，再给大家介绍一下空气污染影响的第三大系统-脑神经系统。那么，空气中的污染物是怎样进入大脑中的呢？上文刚刚提到，各种可吸入颗粒物特别是PM2.5可以穿过肺泡壁，进入到我们的血液中，随后这些PM2.5就会通过各种不同的方式穿过血脑屏障进入到我们的大脑中。

但是除此之外，PM2.5还可以通过一种更加直接的方式进入我们的大脑中，那就是我们鼻腔中的嗅觉感受神经，其连接的脑区就是就是嗅球，我们可以看到它非常的特殊，是我们大脑中枢神经中唯一一块可以与外界环境直接接触的区域。其结构如下图：

空气中各种污染因子，如PM2.5可以通过嗅觉感受神经进入到我们的嗅球中，随后就可以扩散到其它的中枢神经脑区包括大脑和小脑，对它们造成直接的伤害。

那么这对于大脑的功能有什么影响呢？关于这方面的研究，我们可以根据大脑的状态把它们分为三种主要的类型：分别对儿童/青少年（正在发育的大脑），成年人（成熟的大脑）和老年人（正在衰老的大脑）的影响。

对于成年人，空气污染可以提高中风的风险。据世界卫生组织报道，室外的空气污染导致的过早死亡中，40%都是由于中风引起的。除此之外，空气中的污染物如PM2.5，氮氧化物，二氧化硫等被发现与抑郁症和情绪失调有关。

空气污染对于儿童和青少年的影响尤为深远，许多研究表明空气污染特别是汽车尾气会导致儿童大脑发育的迟缓，认知水平和智力水平的降低。还有一些研究指出空气污染还有提高儿童患自闭症的概率。

对于老年人，空气污染会加速大脑的衰老，包括认知能力的降低，痴呆的发生，同时长期暴露于PM2.5之中也与较小的脑体积存在相关性，这也是大脑衰老的一大表现（脑萎缩）。

除了以上提到的三大系统，空气污染还会对其它的组织器官产生有害的影响，进而导致相关的疾病，如眼睛（干眼症，结膜炎，白内障），肝脏（脂肪肝，肝癌），血液（白血病，贫血），胰脏（糖尿病），泌尿生殖系统（膀胱癌，肾癌和前列腺增生），皮肤（特异性皮炎，寻麻疹和脂溢性皮炎）等等等等。

写在最后

好了，说了这么多，相信大家这回应该彻底了解雾霾的危害了，那么我们怎么应对这种危害呢？以我个人的观点来看，虽然有很多的专家学者给出了多种多样的方法来减轻雾霾对人体的伤害，但是，我认为我们确实是无处可逃，仅仅个人层面的努力是改变不了现状的，还是希望国家能够继续出台相关的政策法规来改善我们的环境，只有真正的绿水青山才是解决这个问题的根本之道。

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