午夜梦回皆因心梗一线

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朋友，当你沉睡时，手机铃声响起，你是否会抱怨，还是心平气和，但有一群人，他们总是迅速接电话，匆匆起身，融入茫茫夜色，因为他们是医生

3月26日凌晨三点半，我院肝胆外科一名诊断为急性胰腺炎62岁女性患者主诉胸闷胸痛，床边心电图提示急性下壁正后壁心肌梗死，值班医生开通胸痛中心一键式电话。电话铃声惊醒了睡梦中的邓新桃副院长和心内科洪渊副主任医师，他们以最快的速度与患者的心肌赛跑。一小时后，患者经冠脉造影后于右冠状动脉植入一枚支架，手术顺利，患者安返病房。

上午9点，邓新桃副院长和洪渊副主任医师带领学生床边查房，院长问我：“郭老师，后疫情时代，有没有发现心内科那些病人增多了？”我想了想说：“心肌梗死啊！”“不错，”院长说：“目前，许多人报复性消费，不正确的生活方式，导致心肌梗死病人增加了。”

随后，院长问实习同学：为什么年轻人发生心肌梗死更容易猝死？

实习同学表示愿闻其详。

邓院长解释：总体而言，年龄越大，发生心梗时，猝死的风险就越高。年龄本身就是猝死的高危因素。

但对年轻人而言，一旦发生冠心病，其猝死的比例也非常高。

老年人，更多的是在慢性冠心病基础上的急性冠心病，一是对于冠心病的症状比较了解，一旦有问题，可较为迅速地采取措施；二是慢性冠心病长期治疗，可以稳定斑块，并可能使冠状动脉长出侧支血管，在有一定的保护作用。

侧支血管就是冠状动脉分支间的细小吻合支，当某一支主要分支堵塞时，血液可以通过侧支血管从其他未闭塞的冠脉分支维持心肌的供血。

而年轻人，多数是在冠脉病变情况不太严重的基础上，突然斑块破裂。这导致年轻人对于冠心病的症状不了解。一旦发病，自己根本就想不到是心脏的问题。另外，年轻人发生心梗前，往往有一定的诱因，比如大吃大喝、大量吸烟、大量饮酒、熬夜加班、打麻将等。发生心梗症状后，常认为与劳累、饮酒等因素有关系，导致不能及早就医。

另外，由于没有慢性冠心病的基础，年轻人往往没有侧枝循环加以保护。

最后，与老年人相比，年轻人患冠心病时，病变血管虽然没有老年人那么广泛，但最重要血管出现问题的比例高于老年人。

因此，年轻人虽然冠心病发生的比例较低，但一旦发生后果严重。

实习同学问洪老师，心肌梗死患者回家注意那些问题呢

洪老师告诉他们：慢性期的治疗，主要针对以下几个问题：

一是所有得了心肌梗死的人，不管血脂如何，都需要吃他汀，因为心肌梗死是在动脉粥样硬化的基础上发生的，为避免再次发生，都得吃他汀。其二，为预防再次的血栓形成，都需要吃两种抗血栓的药物，即阿司匹林和氯吡格雷一年，放不放支架一般都需要吃一年。其三，为避免心衰，需要吃预防心衰的药物，主要是血管紧张素转换酶抑制剂，以及让心脏休息的药物等

划重点，郭老师有话说

十个心梗危险时刻

1、如厕时刻

用力排便时，腹内压增大，血压迅速上升，甚至可较平时翻一番，这都会增加心脏负担，诱发心肌梗死。冠心病患者及中老年人在如厕时切忌用力过猛，大便不顺畅时，可通过药物等方式辅助排便。

2、洗澡时刻

洗澡时全身血管扩张，有心脑血管疾病的老人长时间待在密闭缺氧的环境里，很容易引起大脑和心脏缺血。冠心病患者及中老年人不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，洗澡水温应与体温相当，时间不宜过长。

3、酒席时刻

酒精会引起大脑兴奋，使心率加快，血压升高，并可诱发心律失常。对于心脑血管疾病者则会诱发冠状动脉痉挛或急性心梗。

4、打牌时刻

打牌、下棋时久坐不动，情绪突然激动时，血压会一路飙升，心率增快，容易诱发心肌缺血。有冠心病疾患及中老年人在进行打牌、下棋等娱乐时，适当起身活动，利于血液循环。

5、看电视时刻

长时间看电视会使情绪激动，引起交感神经兴奋，血压升高，冠状动脉痉挛，致使心肌缺血，诱发心绞痛或心肌梗塞。建议睡前看电视别超过半小时，不看内容过于刺激的节目。

6、游泳时刻

游泳时受到凉水的刺激，也容易引发血管痉挛，出现冠状动脉缺血而诱发心肌梗死。建议身体健康的中老年人进行游泳锻炼前做好热身，完全活动开身体，同时要选择水温适宜的地域，避免低水温的刺激；冠心病患者最好别游泳。

7、吸烟时刻

吸烟会促使动脉硬化，也会增大心梗的危险。另外，吸烟会引起冠状动脉收缩、痉挛，导致血管闭塞，发生心梗。建议所有人都能认识到“吸烟有害健康”，吸烟者尽早戒烟。

8、晨起时刻

早晨起床，人从“半休眠”状态苏醒，呼吸心跳加快，血流加速，容易使已老化的心脑血管破裂，黏稠血液易形成血栓造成栓塞。这就是专家广泛认同的“魔鬼时刻”。所以，晨起最好在床上活动四肢后再缓慢坐起。

9、鼾睡时刻

睡觉时“打呼噜”是一种具有潜在危险的高发性疾病，睡眠过程中反复出现呼吸暂停，在低氧血症及心肌耗氧量增加的情况下，可导致夜间急性心肌缺血，严重还会诱发急性心梗。建议睡觉打呼噜的人尽早治疗，排除风险。

10、悲伤时刻

悲伤情绪无法排解时，交感神经系统会分泌出大量激素，使心跳加速、动脉收缩，降低心脏泵血功能，进而引起如心痛、气短和休克等症状。建议保持心态平衡，切忌过喜过悲。今日主题

心肌梗死主编

吉海年副主编

顾燕丽编辑

郭玉蓉文字

郭玉蓉扫描

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