再破第一,我院首例急性心肌梗死并室间隔穿

年10月9日，我院冠心病监护病房（CCU）医院秦永文教授指导下，张鸥主任医师，曾显峰副主任医师、郭胜副主任医师、苏蕊雅副主任医师及心外科彭冉主任医师通力协作下，成功完成1例67岁急性心肌梗死后室间隔穿孔介入封堵术，患者痊愈出院，此次手术成功，标志着我院急性心肌梗死等危重症治疗又取得了新的突破。

患者于.09.27入院，医院完善心电图提示急性心肌梗死，结合心脏彩超考虑合并室间隔穿孔，入院后血压较低，听诊心前区有病理性杂音，彩超提示室间隔10mm穿孔，大量左心室血液分流入右心室，出现肺水肿，患者血流动力学不稳定，难以维持，即刻行主动脉球囊反搏术（IABP）稳定血流动力学。

患者体质差，处于心肌梗死急性期，梗死心肌周围薄弱，心外科评估后认为不能耐受室间隔穿孔修补手术。结合病情，在升压药维持及IABP循环支持两周后，与家属沟通，行室间隔穿孔介入封堵术。

手术过程顺利，经桡动脉冠脉造影提示右冠动脉再通，仍有重度狭窄，心室造影提示左向右大量分流，心外科彭冉主任医师及超声科徐大超副主任医师协作下，穿刺左侧股静脉，经桡动脉送导丝穿过破损室间隔至上腔静脉及股静脉至体外，建立导丝轨道，经导丝送入封堵伞至室间隔穿孔处，精确定位后释放，复查心脏超声及心室造影均显示室间隔水平血液分流消失，手术顺利成功。

急性心肌梗死后室间隔穿孔（VSR）与先天性室间隔缺损不同，由于突然发生，造成急性心脏血流紊乱，大大增加心肌梗死的死亡率。

室间隔穿孔不行手术情况下存活率极低，且3月内难以进行外科手术修补，而在心肌梗死2周之后实施经导管封堵术是行之有效的方法，但一旦出现封堵伞脱落，将导致缺损扩大，病情恶化，与外科手术比较，围手术期死亡率明显降低。

患者行室间隔穿孔介入封堵后，心功能逐步改善，血压稳定，顺利出院。出院半月随访，患者无胸闷，血压/82mmHg，病情稳定。再次感谢各兄弟科室大力协作，我们齐心协力、迎难而上，不断突破技术瓶颈，助力我院的危重症救治水平进一步提高，为建院70周年献礼。

心血管重症监护病房(CCU)

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