心梗诊断依据怎么判断

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　　心梗诊断依据怎么判断?临床上判断一个病人是否发生了急性心肌梗死，不仅要靠临床症状、心电图的变化，而且要看血清酶有无相应的变化。心脏酶系检查，是诊断冠心病急性心肌梗死的重要依据。

　　急性心肌梗死时，在心肌缺血坏死过程中，由于细胞肿胀，多种酶体、蛋白质及其分解产物大量释放进入血液。因此，血或尿中有关酶的活性或某些蛋白质及其分解产物的含量变化，可以反映心肌坏死的演变过程。常用于临床诊断急性心肌梗死的血清酶有：

　　谷草转氨酶(AST)：在急性心肌梗死后6小时开始升高，12—48小时达到较好高峰，持续3—5天后降低，l周内恢复正常。在恢复期，若梗塞再发时，血清谷草转氨酶又显著升高。因谷草转氨酶特异性较低，在各种肝炎、肝坏死、骨骼肌坏死、急性胰腺炎等病时亦有增高，所以，不能作为急性心肌梗死的诊甑依据。但在急性心肌梗死的病程监护中仍有重要价值。

　　乳酸脱氢酶(UN)：在急性心肌梗死后24-48小时开始升高，72-小时达高峰，持续8-14天恢复正常，平均10天，峰值可高达正常水平的10倍。乳酸脱氢酶有5种同功酶，其中IDH1主要存在于心肌中，如LDH1LDH2，则表示有心肌梗死。因此，乳酸脱氢酶及其同功酶检查，对发病后8-18小时后就医的急性心肌梗死患者，有较大诊断意义。

　　丙酮酸激酶(对比)：在急性心肌梗死后2小时开始升高，X-24小时达高峰，48-72小时回到正常。由于急性心肌梗死后血清对比活性开始升高和回到正常均较早，因此，可用于急性心肌梗死或再梗塞的诊断。

　　在急性心肌梗死时，上述几种酶都会有相应的升高，其升高的程度与心肌梗死的范围成正比。此外，近年来有学者研究发现，肌红蛋白和肌凝蛋白轻链等的测定，对急性心肌梗死的诊断也有重要价值。

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