心梗救治日生死竞速，与时间赛跑
生死竞速
心梗
我国每年新发心梗60万例，死亡比例在三成以上。疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应，是降低死亡率的关键。开通血管的理想时间是发病后分钟内。每拖延1分钟，就会有大量的心肌细胞死去。但遗憾的是，在这场生命与时间的争夺战中，我们的答卷并不十分理想。很多人还没意识到早期治疗的重要性。患者发医院、家属犹豫不决、院前急救体系有待完善、基层抢救水平有待提高等，都影响了血管再通时间。
１１月２０日是“心梗救治日”。急性心肌梗死，它发病急、死亡率高，并有年轻化趋势。面对心梗如何不让猝死的悲剧重演？
１、部分患者有征兆
典型心肌梗塞的患者有胸痛或胸闷，疼痛多位于心前区，手掌大小范围，有时向左肩、左臂内侧放射，或放射至下颌或牙齿。疼痛时间较长，一般超过30分钟以上，休息或含服硝酸甘油不能缓解。常常伴有烦躁不安、面色苍白、出汗、恐惧或濒死感。急性心梗的表现形式多样，有些患者以头痛、咽部不适、牙痛或者腹痛就诊，却无相应脏器的病理改变，也不可忽视心梗的存在。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；脑卒中样发作可见于年龄大的患者。
２、快速拨打
“时间就是生命”，对于突发心肌梗死的救治，应争分夺秒。心肌梗死是因为心脏的供血血管被阻塞，造成心肌缺血坏死。血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死，6-8小时左右完全坏死，在这期间越早开通阻塞的血管，存活的心肌就越多。
如果心肌梗死能在1小时内得到有效施救，积极治疗后和平常没什么区别；如果推迟1个半小时后抢救，心肌将出现坏死，且时间越长，心肌坏死越多。但有一半患者因为自身或家属的原因，而错过了急救的时机。因此，提高大家对于急性心肌梗死的急救知识普及是相当有必要的。
如遇到怀疑突发心肌梗死患者，救助者应丝毫不可犹疑，应紧急拨打急救，不要错过最佳抢救时机。在急救车到来之前，应该头脑保持清醒，积极急救措施如下：
●拨打：医院、急救站联系，请医院，医院尽早给予急诊经皮腔内冠脉动脉成形术（PTCA）和支架术，无条件的且患者具有溶栓指证的及早给予溶栓治疗。
拨打“”电话应注意以下事项：
①对于急性病、突发病，呼救者要说清患者患病的时间，目前的主要症状、过去得过什么疾病及服药情况、现场采取的初步的急救措施，便于准确派车。
②讲清现场地点、等车地点，以便尽快找到患者；等车地点应选择路口、公交车站、大的建筑物等有明显标志处。
③留下自己的姓名和电话号码以及患者的姓名、性别和年龄，以便联系。
④等救护车时不要把患者提前搀扶或抬出来，以免影响患者的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时主动挥手示意接应。
●就地平卧：不论所处环境如何，应立即让患者就地平卧，双脚稍微抬高，切勿用背、抱等方式随意搬动患者，因为任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。
●镇静：如患者自身带有急救药品或家用常备药箱，立即取出硝酸甘油1片（0.5mg）让患者含化，每5分钟可重复使用；但要注意观察血压，勿使血压下降。也可服用中药，如复方丹参滴丸、速效救心丸等，并应嚼服阿司匹林毫克，尽量保持周围环境的安静，并安慰患者。必要口服1-2片安定片，使患者镇静下来，减少心肌耗氧量。
●吸氧：开窗通风，保持室内空气流通，使患者保持温暖和情绪平稳，如有供氧条件，应立即给予吸氧。
●心肺复苏术：急救医生到来之前，患者身边不能离开人，以随时观察病情变化。救助者应首先会识别心脏骤停，判断心脏骤停；当明确心脏骤停时，不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用扣击心前区（距左胸乳头部位40-50CM处垂直叩击2-3次）使之复跳的急救措施。若无效，则立即心肺复苏术，不间断一直坚持到急救医生到来。
判断心脏骤停的方法：建议3～5s识别心脏骤停有人在识别患者是否发生心脏骤停，往往采取去触摸患者颈动脉搏动或用听诊器听心音这样做大大地浪费了抢救时机。为了争取抢救时机，提高复苏成功率，识别心脏骤停时间应在3～5s，尔后即开始实施心肺复苏。目前认为，患者出现生命体征消失就应立即开始心肺复苏，例如意识丧失、对外界刺激失去反应、缺乏肢体活动、呼吸不正常。因此，目前主张在拍打或摇晃，或呼唤患者无任何反应时应立即进行心肺复苏术。
心梗抢救与时间的关系
急性心梗后，留给我们抢救的时间其实很短。心梗后，心肌的血液供应被中断，如果不及时恢复，心肌坏死的面积就会一点一点变大，这也是心梗死亡率高的重要原因。我们常说“时间就是心肌，时间就是生命”，治疗一定要越早越好，千万不能等。
正如前面提到的，急性心肌梗死最有效的治疗是通过溶栓、放支架等方式的再灌注治疗，让心脏重获血液供应，直接植入冠脉支架的效果更好。
一般来说，在心梗发生后3小时内接受再灌注治疗，能显著减少心肌梗死范围；6小时内及时放入心脏支架，也能发挥很大作用，一旦超过12小时疗效就差了。如果患者不能及时接受支架治疗，先接受溶栓治疗也能将救治时间窗拉宽，根据溶栓情况进行转运介入治疗或溶栓后3~24小时内冠脉造影，也能取得较好效果。
爱佑生死说
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