对于患者的急性左心衰是否存在

从楼主提供的资料看,溶栓后心电图 st 段回落明显,胸痛缓解,心肌酶谱峰值提前这些都可以判断溶栓治疗有效,已经实现了再灌注

1. 对于患者的急性左心衰是否存在,如果不去正面去证实,那么我们可以从反面去证实患者要是没有左心衰,姑且认为咯血是溶栓和抗凝抗栓药物的副作用,那么患者的胸腔积液,肺水肿,肺部的湿罗音,以及咳嗽、咳痰的症状该如何解释?肺部感染吗?肺水肿只是 ct 的假象?其只是一种炎性病变而已?而心衰发生时血压不高的情况也很常见,并不是心衰一定要伴有血压高的,比如严重的心衰可能会伴有心源性休克的;况且此患者的治疗过程中一直在使用 acei,β受体阻滞剂和静脉使用硝酸酯,即使存在潜在的血预防心肌梗塞的药压高,也被药物控制了对于此患者的心率 98 次,确实没有超过 100,但不等于就不是心率快,其基础心率如何呢?有没有询问加以明确?对于心超的结果是否可信,我只是假设了一种可能性,并不是怀疑你们心超室主任的水平,请楼主理解任何一项辅助检查的结果,临床医生都不能轻易去否定,但都应该抱有一种怀疑的态度

5. 至于是否再梗?因为没看到楼主的心电图,我也只是推测但是判断是否再梗不是说心肌酶谱后来下来了,没有继续升高就可以排除再梗的因为存在再灌注性心肌损伤,酶谱峰值提前了,各项指标该释放入血的,已经基本完成了,那么即使发生了再梗,酶谱也不可能再超过上一次的峰值了况且 st 段之后再次抬高发生的时间并不迟因此,我们不能用心肌梗死原因酶谱的数值来作为判断是否再梗的指标

3. 对于我说的楼主是在基层医院,强心的药物没有多少,我的意思并不是看不起楼主,认为你只是个小医院的医生因为你的病史中没有给出其他强心的药物,所以我就那么理解了,若是言语多由得罪还请见谅至于硝酸甘油的使用,那是我犯的一个错,我是没注意到硝酸甘油 10 mg 持续静脉滴入的哪句话对于多巴胺的使用,如果真是为了利尿,我还是觉得大可不必,要是担心利尿效果不佳,完全可以加大速尿剂量,而患者肾功能若是正常,要是出现少尿,主要原因就是心衰,再者就是血容量不足心衰就要强心,利尿,扩血管,利尿剂也用了,扩血管药物也用了,最后一步才是强心,确实使用多巴胺的弊端会兴奋心脏β1 受心肌梗塞的手术费用体导致心率加快,增加心肌耗氧量,但如果我们换个方向,要是多巴胺增加了心肌收缩力,改善了心脏射血功能,这样就能改善周围循环和冠脉循环血流,从而改善心肌的缺血缺氧,是不是改善的作用要大于加重呢?患者 ef 值低下,前壁室壁活动减弱,使用多巴胺强心未必不能有效改善心功能!

来自 yuhaibo1979 的论坛回帖

首先声明一点,只是个人看法,仅供参考:

2. 对于此患者倍他乐克的使用,我觉得自己并不是明确的说就是它导致了急性左心衰的,我只是说他和心衰的发生有一定的关系,无可置疑的是心衰发生的根本原因还是心脏疾病本身确实如楼主所言,β受体阻滞剂可以防治心室肌重构,改善生存预后但也有明确的证据表明,在急性心衰发生心肌梗塞怎样才能治好时使用大剂量的倍他乐克不仅不能获益,反而加重心功能衰竭,影响预后如果楼主真的认为此患者没有心衰的话,那么我对于你所使用的倍他乐克剂量是没什么意见的但,我还是觉得剂量的增加幅度和速度有些过快了,虽然楼主提供了美国的 acc/aha 指南,那毕竟是老美的,主要针对欧美人,而欧美人与亚洲人在体型等一些方面存在明显的差异,故参考其运用于国内人群时,还是应该重视

4. 对于这个病人,咯血若是心衰所致,我还是坚持仍继续使用低分子肝素、波利维、阿司匹林,因为我还是认为其与出血和凝血功能失调所致的出血是两码事对于楼主提到的胡教授和内科教材上对消化道出血的心梗溶栓过程中出现的情况,建议停用以上药物,其消化道出血考虑心肌梗塞要注意什么是应激性溃疡,也不是溶栓的副作用我是这么理解,应激性溃疡其机制也是由于交感神经张力增加促发的一系列机体内环境的紊乱,其中应该包括凝血与出血平衡的失调,所以我觉得建议停用以上药物不无道理但心衰所致的咯血与此完全不同

小孩白癜风能治好吗

转载请注明：http://www.imjuc.com/xjgszd/517.html