倪海厦注金匮要略连载三

倪海厦注《金匮要略》连载（三）

问曰：病人有气色见于面部，愿问其说？师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也；设微赤，非时者死。其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者，便难，色鲜明者，有留饮。

张仲景说到鼻头，我常建议当中医师需要学一点相术，所谓鼻头就是要看印堂位，在相书上面写，印堂叫做疾厄宫，所以看到疾厄宫有一个横纹，这个人一定有痛，身体里面常常痛，像头痛，胃痛之类，所以疾厄宫最好不要有横纹。有的人有这个横纹，但是无痛时，就表示他在四十一岁时命运一定不好，事业上遇到很大的阻力，遇到很多灾难是非的事情，于是事业停滞不前。譬如说：上校应该升少将了，结果没升上去，你看看他的鼻头，他就是这里有一个横纹。你可以问问他当年没升上去的原因是什么？「哎唷，我那年生肝病，所以没升上去。」刚好是四十一岁那一年出现横纹。中医的四诊心法提到望闻问切部分，包括医宗金鉴里面写的望诊写的都不够详细，诸位需要参考些相书才会比较完整。我给大家介绍像宫笃相法、神相铁关刀、冰鉴、麻衣相术、柳庄相法等，这些好书是诸位可以做为参考的书，大家也可以参考我着作的天纪，关于看疾厄的部分我写得很清楚。仲师说印堂这边是青色的，代表腹中痛。很多小孩子印堂青青的一块，就是肠胃里面太冷，肠寒就是腹太寒了。常见到爸爸妈妈要喂小孩子吃东西，喂了半天结果是「我不要吃。」跑掉了。爸妈说：『这小孩子真不好养啊！』一般爸爸妈妈看到的是形，我一看小孩子印堂是青的，他当然不吃。这是中医所谓的寒，就是肠胃蠕动太慢。肠子里面静脉的血回流回心脏的力量不够，于是造成肠子蠕动太慢，这时候我们要用小建中汤。为什么小建中汤能够去他的肠寒？如果桂枝用三钱的话，白芍就用六钱，白芍是桂枝的两倍，目的就是要让肠子蠕动，因为白芍性酸能收敛所以能够止腹痛，让腹部静脉里瘀积的血流回到心脏里面，然后再加点饴糖在里面，让汤药停在胃肠里面，如此就能够把肠中的寒去掉。所以你一看这个人鼻头是青色的就代表有腹痛，肚痛。有的爸妈不会观察，父母抱着小孩子时，你问他：『小孩子几岁了？』『才十个月大。』『他会不会讲话？』『当然不会讲话！』『你知不知道小孩子肚子痛？』『他从来没说过他肚子痛啊！』你看这个爸妈多糊涂？小孩子当然不会告诉你肚子痛，还有的小孩子他会讲话，可是他根本不想跟你讲，他想去玩，肚痛根本不会死人的，爸妈的脑海里面是一直想要他吃东西，他脑海里面是一直想要玩，两个人是鸡同鸭讲。你拿东西给他吃，当然不吃，然后你就说他皮，说他不好养，事实上他是根本没有胃口。小建中汤喝下去以后胃口会大开，此时你不需要去喂他，他自己就会跑到饭锅里面自己去抓饭吃，会有这种现象的。『苦冷者死』什么叫苦冷？如果这个印堂的部分整个冰掉了，甚至于摸下去有点水水的感觉，这是相书上面的疾厄宫。鬓角这个地方相书上叫做命宫，就像我们排八字有命宫是一样的，重病的时候整个印堂的地方都青冷掉。『鼻头色微黑者有水气』这个人如有水肿，印堂这边就黑黑的，黑色主的是肾脏，表示肾脏功能已经很差了，像尿毒病患，不要说是印堂，整个脸都会是黑的，尤其整个天庭的地方都会是黑色的，而且黯黯的没有反光，这已经是尿毒了。尿毒病患如果给西医洗肾，不但更黑，还会出现黄色，后面会介绍到为什么洗肾不好。『色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也』如果印堂这里整个是苍白的，表示这个人失血，一般病人手术以后或者是出车祸大量失血，这里都可以看到白色的，表示失血失很多，这是中医的望诊。如果颜色太黄了，代表胸腔有寒，因为胸腔里有寒的时候，我们的脾脏的黄色营养就没有办法上去完成土生金，胸腔里面本来就是诸阳的通路，全身的阳气通通汇集到这里，因此胸腔里面会很热，当胸里面的热不够时，就表示脾脏没有办法土生金，就是脾脏肿起来了，脾脏出问题时，第一时间病人的印堂就会黄起来。「老师，如果没有在印堂黄，在鼻头上黄？」这表示那个人会有横财，要发财了，如同股票赚钱或是中乐透奖之类，此时你不要跟他说：「你胸上有寒。」不要看错，此黄非彼黄。『设微赤非时者，死。』如果看到鼻头有赤色，表示有心脏病，如果是赤在两印中间偏右或偏左时，这个表示是痔疮发作，千万不要跟他说你要发心脏病死啦，这只是痔疮，我讲的印堂就是在山根位，就是鼻头的最上端。如果你看到『鼻头微赤，非时者，死』什么叫非时？青、赤、黄、白、黑依序是春、夏、长夏、秋、冬。你在冬天应该看到比较暗一点，怎么看到红色的呢？这就叫做时节和病人的气色正好反。如果冬天你看到眉毛下面红红的，这是红鸾星动，你却在那边说：『是痔疮！』就不对了。所以我们一定要把时运，就是一个人的命运跟我们望诊的疾病要分开来。心脏有问题的时候，除了印堂有红赤以外，还有眼珠，眼珠子内侧近鼻根处这边，诸位可以看到有一条线一定在左眼内侧。这个一条像眼翳一样生的很大，红红的在左眼这个地方，这就告诉你，此病人已经有心肌梗塞了，或是心脏血管堵塞住了，这时可以看到眼翳很重。这个翳不是白内障的翳，是心脏动脉血管堵塞可以看到的表现。我诊所里面有一次来了一个病人，他花了五千块美金去检查，西医终于查到说：「你有心脏动脉血管堵塞。」。同学们上个月跟我去美国看到的案例，我们碰到两个，一个是开刀开两次以后第二次就马上堵回来，一个是做了心导管还是堵回来没有用，他花了五千美金去做检查，而他进来诊所，还没有讲第一句话，我一看他眼睛就告诉他：「你是不是有动脉血管堵塞？」他说：「你怎么知道？」才不到两秒钟，中医的望诊就是让我们能够站在外面而知道里面藏的是什么，『其目正圆者，痉，不治。』一个人眼睛瞪得很大闭不起来，眼瞪圆而不动，这代表阳气浮在上面。就是阳已经要离开身体了，表示人已经快死掉了。我前面介绍厥阴证时有提到，一个人但坐不得卧，烦躁，眼睛瞪很大，你想想他的阳亢到了什么程度？连眼睛想闭都闭不起来，全家人都在睡觉时，他一个坐在那边瞪大眼，这表示已经快要死了。脑膜炎发高烧的时候，病人也会痉，当筋抽起来时，眼睛都瞪得很大，你如果跟病人说：「不要难过，眼睛闭起来吧。」他不会管你的，他眼睛就是瞪很大，不但瞪很大，而且眼珠子还往上跑这是很危险的，表示病毒已经进入脑部了。诸位，到这种阶段我们经方都可以治，用针灸、用经方，治疗起来都不会很难的，而经方用的急救药物反而更便宜。

『又色青为痛』你看到病人的脸色发青，他说：『我肚子痛得脸色发青。』痛就是青色。『色黑为劳』你看那个人脸上黑黑暗暗的，就是『劳症』，这是中医的观念，色黑为劳症，我上次有讲过一些关于劳症。还有相书上面讲，色黑是无欲，已经没有性欲了，无法行房事。『气色赤为风』脸上红赤代表有风。『色黄者便难，色鲜明者有留饮。』色黄者便难诸位都知道，因为脾主运化，发黄表示脾脏有问题，大便就跟着会有问题。这个便难不一定说是大便不通，下利也是属于大便不正常。『气色鲜明者，有留饮。』我们人身上有水饮梗在胸腔里面，或者是梗在下焦，只要身体内某处有留饮时，一般脸色都是光光亮亮的，你说：『人家脸色气色真好！』其实人家是有留饮，或是胸腔里面有积水，所以我们要区分清楚。当脸上光光亮亮，但脸上整个光是散的，平常我们正常的人，光色是从皮肤下面隐隐发出来的，如同珍珠一般，所谓鲜明就是脸肿起来，脸颊是虚胖，代表身上有留饮。当身上有留饮的时候，此留饮到底是在胸腔里面？还是心脏有积水？还是在脾脏？还是在组织上面？还是腹部有积水？中医都有一套辨症的方式。在这里张仲景开始先给大家一个很简单的概念。

师曰：病人语声寂寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中痛。

中医会让人比较诟病的地方，就是什么叫做『寂寂然』、『喑喑然』、『啾啾然』？『无病之人，语声如平时，虽高下疾徐不同，决无特异之处。寒湿在骨节间，发为酸痛。』在这句话旁边大家就写上附子汤证。骨节间发为酸痛就是寒湿，体内寒引起的下利，我们要用甘草干姜汤。骨节痛的部分，因为是虚寒、寒湿在肌肉关节里面造成的痛，我们就用附子汤。因为寒湿在骨节中间，病人之所以不想讲话，是因为当寒湿很盛的时候人会很虚弱，元气都没了，讲话声音就会很细，病人也不能转动，一转动就会很痛，『喜惊呼者』，因为病人不能动，一动就痛，这种病就是没有练易筋经造成的，这就是属于骨节间的病。我们只要一听到病人说：『啊！你不要动我』一动他就痛，就表示他骨节间有病，这就叫寒湿在骨节中间，如果『语声喑喑然，不彻心者，你看他说：『心膈间为肺，湿痰阻于肺窍，故语声喑喑然不能澈。』寒痰在嘴巴里面，讲话不能大声，一大声就要咳、喘不过气来，因为有痰在，如果是热实，就是大小陷胸汤证，记不记得伤寒论中的大陷胸汤与小陷胸汤，轻症时，像一般抽烟抽很多的咳喘，重症时，如抽鸦片、以前抽大烟等，抽多了造成胸腔里面黄痰很多，这是皂荚丸证，抽烟抽得多我们也可以用小陷胸汤。如果是热实结胸，这是因为病人有太阳伤寒表症时，结果被人误下造成，整个痰堵在胸腔里面，此时就是大陷胸汤证了。如果是寒实，我们就要用三物小白散。『语声啾啾然细而长者，头中痛。』头痛的人，他讲话声音不能大，一大声他就头痛欲裂，需要小声讲。你问他说：「先生你讲话大声一点好不好？」「我不能大声啊，我一讲大声头就痛。」此时你先看看他的相，如果长的嘴巴尖尖的、唇不闭齿，舌头又尖尖的，此人善言人之是非，就不要帮他治。他本来就喜欢讲人家是非，为了不要让他再讲所以不帮他治疗，因为他一讲大声头就会痛，这个是老天爷给他的天惩。我就不教你如何治他的头痛，你让他来找我治，你看我怎么修理这种喜爱搬弄是非的人。

师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿吐沫。

这就是我们中医的望诊法，看病人呼吸的动作来决定病在哪里。金匮讲的症状比较多。如果一个人没办法呼吸，必须要摇肩才能感觉到吸满一口气，这叫做『悬饮』，就是肺里面有积水，就是十枣汤证，后面还会再介绍到悬饮。你不要回家去煮十个枣子给他吃就完了，不知道的人还真的会去吃那十个枣子！如果是『息引胸中上气者』，「啊！我不能深呼吸！」一吸气就往上冲，就要咳嗽，这就表示胸腔里面有痰，大部分我们看到如果胸腔有痰，又兼有表症时，像是表寒里寒时就用小青龙汤，如果是表寒里热就是大青龙汤证，我们会依此来决定怎么使用。如果咳嗽时只有『黄痰』，就是没有表症只有咳嗽的人，我们会用到皂荚丸。皂荚丸是去胸腔里面烟油、烟痰最好的，吃下去之后第二天大小便出来，大便出来都黑黑的，痰都从大便排出来。『息张口短气者，肺痿唾沫。』什么叫张口短气？因为病人靠鼻子吸气都不行了，表示病人的肺已经整个缩小了。肺本来很大，结果它缩小变成两个像气不足般的汽球，中医叫肺痿，西医叫肺萎缩。当肺脏萎缩变小后，由于空间容纳不足，病人很想深呼吸一口，可是吸不进啊！因为肺缩小，症状就是一直吐涎沫，表示肺脏已经萎缩掉了。『息张口短气者，肺痿吐沫。』在我们后面会介绍到射干麻黄汤证，因为肺必须要靠麻黄把它打开来，后面会再跟诸位介绍。

师曰：吸而微数，其病在中焦实也。当下之则愈。虚者不治。在上焦者其吸促；在下焦者其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振，不治。

如果是『吸而微数，其病在中焦实也。』如果是因为食物堵在肠胃里面，这就叫『中焦实』。因为食物堵到了，造成病人呼吸很快，气下不去是因为我们上焦本是受气，下焦是纳气，所以我们时常要练习气纳丹田，气应该要纳到下焦里面。气因为能够直接到下焦，所以我们正常人的下焦应该是热的，因为氧化的过程不单单在胸，还要一直往下走，有丹田在使得我们男人的精很热，小便很热，这都是因为下焦能够纳气。当你有食物堵在中焦，造成气下不去，遇到这种情形，如果是中焦实，很简单，用承气汤把它攻出来就好了。如果肠胃是虚者，很难治，表示阻隔不在肠胃里面，可能长了别的东西，很严重。如果是『在上焦者其吸促；在下焦者其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振，不治。』像这种如果是上膈堵到，更接近于鼻子，于是就会呼吸更急促，如果病在下焦，就是肾脏功能有问题，诸位会发现到病人一直吸一直吸，因为下焦主纳气，下焦生病已经不能纳气了，所以病人就一直在吸，吸完还是纳不了气，就会有这种奇怪的现象。所以我们知道，如果吸气吸的很长，就是这个人肾脏有问题，打坐的除外，打坐是吸气吐气都很长，因为打坐的心法就是在练呼吸之间不让耳朵听到声音。这种就比较难治，并不是不治，只是病比较深了。有实证时，病都比较好治，只要把实去掉就好了，虚症就比较难治。『呼吸动摇振振，不治。』这种就是很危险的症状，一般来说我们看到癌症末期的时候都可以看到，『呼吸动摇振振，其人必大肉痿陷,大骨枯槁。午后微热，死在旦夕。虽使扁鹊复生，无能为役矣。』诸位看癌症末期，癌细胞把人身上的营养都收走，人都变成很瘦，大骨枯槁，脸都黑黑的，然后午后还微热。为什么午后微热？就是我们人的胃气只剩下一点点，只有在午后热出来一下下，就是快要死了，病人只剩一点元气了。一般来说遇到这种情形，就赶快把遗言交代一下。这是望诊。

师曰：寸口脉动者，因其王时而动，四时各随其色，非其时，色脉皆当病。

这里是说我们中医要求必须要脉色相符。一般正常人的脉象「春、夏、长夏、秋、冬」，春季正常的脉是弦脉，夏天的脉是洪脉，长夏的脉是缓脉，秋天的脉是浮脉，冬天的脉是沉脉，这是四季正常时应该有的脉象，从我们寸口部位的脉来决定。所以寸口是代表胸腔，上焦阳气之位。你摸病人寸口脉时，当你的指头轻轻的触碰到皮肤的表面时，一摸到皮肤就摸到脉，这就是浮脉。如果当时正好是秋天就是正常人的脉，如果你在秋天摸到洪脉我们春夏秋冬是相生的，木火土金水。秋天脉应该是摸到浮脉，结果摸到洪脉，脉形壮大，脉来得很洪，就是秋季却摸到夏天的脉，这就叫做相克的脉，如果你是秋天摸到缓脉或者沉脉，这是相生的脉。相生的脉出现表示很容易治疗，相克的脉就难治了。还有除了脉象以外，我们还要注意病人的气色。春天应该看到青色，夏天应该看到红色，长夏的时候看到黄色，秋天看到白色，冬天看到黑色，这是正常的四季的颜色。在冬天的时候你看到病人的气色，比较黑一点是好的，但是如果摸他的脉却是洪脉，脉不符合季节，就叫做色脉不符。张仲景就是这个意思，不需要全部讲完，大家可以依此类推，张仲景的观念讲究临症施治，所以没有办法开立一个处方，就能够应付所有色脉不合的现象。当冬季时节到了，有病人脸上出现异常红色时，就表示这个人有心脏病，不然就是刚吃完当归生姜羊肉汤，否则冬季是不该有脸色红的，如果是夏天，看到这个人脸黑黑的，表示这个人有肾脏病，因为夏天脸色应该比较红润，怎么会看到黑色的呢？这就是气色和季节不符，夏天时你如果到洗肾中心的门口一看，一票全部都是黑的，所以如果看到脸全部都是黑的，就是尿毒了。如果有个人他是陪尿毒病人来洗肾的，而这个人的印堂是黑色的，表示这个人将要出车祸死掉了。所以死有很多种方法，我们不用摸脉，一看就知道此人将死于意外的。人死之前两个礼拜可以看到气色，这就是为什么要讲望气。出事前绝对是可以一看就知道了，我一再跟诸位讲过，人平常不管是白天或是晚上，刹那之间看到一个人脸上暗暗的，好像是整棵树瞬间枯掉。有时候是头发没有出油，整个头发都膨起来。这表示是没有病，是意外、横祸，或者是凶杀、横死，出事前都可以看到这种气色。当看到这种气色时，马上把黄历翻开来看一看，离今天最近的节或者是气是哪天。比如说现在来看的话十月五号是立冬，国历的十月十五是农历的九月二十八，十月五号是立冬，立冬当天开始算起第七天，到七天时异动之间就会发生事故，因为色出现的时候不见得是当场出现，你当场就看到，可能是两个礼拜中间的某一天被你看到，所以在下一个节或气时就会出事，这个部分中医学就没有办法帮他避灾了，但是可以用易经来起一课看看吉凶如何，这部分学者最好自己找找方法来解决。

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