急性心肌梗死抢救标准操作规程

操作规程：

一、概述根据临床实用的原则分为ST段抬高和非ST段抬高两类。这两类之间在病理上有所不同，应采用不同的治疗方法。

急性心肌梗死的诊断必须具备下列三条标准中的两条。

1）缺血性胸痛的临床病史：

2）心电图的动态演变；

3）心肌梗死的血清心肌标记物浓度的动态演变。

二、ST段抬高型急性心肌梗死紧急处理

（一）一般治疗

1.监测：持续心电及血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常，血液动力学异常和低氧血症。

2.卧床休息：可降低心肌耗氧量。对血液动力学稳定且无并发症的急性心肌梗死患者一般卧床休息1-3天。

3.建立静脉通道；保持给药途径畅通。

4.镇痛：急性心肌梗死时，剧烈胸痛可增加心肌耗氧量并易诱发室性心律失常，应给予有效镇痛。可给吗啡3㎎静脉注射，必要时每5分钟重复一次，总量不宜超过15㎎。

5.吸氧。有低氧血症者给予鼻导管吸氧，在严重左心衰竭或肺水肿和有机械并发症的患者，需面罩给氧或气管插管并机械通气。

（二）再灌注治疗

1．溶栓治疗：在6小时之内，使冠状动脉再通，可挽救濒临坏死的缺血心肌。溶栓治疗的适应征：

1）两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2Mv,肢体导联≥0.1Mv）,起病时间小于12小时，年龄小于75岁。

2）溶栓剂可使用尿激酶或链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂。

2．介入治疗：能在入院90分钟内进行球囊扩张及植入冠脉内支架治疗。

（三）药物治疗

1．硝酸酯类药物：AMI早期给予硝酸甘油静脉滴注24-48小时。静脉滴注应从低剂量开始，即10微克开始，每5-10分钟增加5-10微克，直至症状控制。

2.抗血小板治疗：阿司匹林使用剂量应在-㎎／天，3天后改为50-㎎维持。氯吡格雷首次剂量-mg，以后剂量75-㎎／天维持，或替格瑞洛首剂mg，以后90mg，2次/日维持。

3.抗凝治疗：低分子肝素iu/kg，Q12h。

4.B受体阻滞剂：降低心肌耗氧量，缩小梗死面积，降低病死率有肯定作用。应选择具有心脏选择性的药物，如美托洛尔和比索洛尔等。剂量应个体化，根据症状及心率和血压情况调整剂量。

5.血管紧张素转换酶抑制剂的使用：抑制心肌重塑，降低死亡率。尤其是前壁心肌梗死伴有左心功能不全的患者。常用贝那普利、福辛普利，小剂量开始，逐渐增加剂量。

6.调脂稳定斑块治疗：他汀类药物，高危患者他汀类立即加量口服如瑞舒伐他汀20mg，阿托伐他汀40-60mg，稳定后减半口服；

三、非ST段抬高的AMI的处理：

此类患者开始药物治疗除了避免大剂量溶栓治疗外，其他治疗与ST段抬高的患者治疗相同。

1.血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂：替罗非班的使用。

2.低分子肝素：主张用低分子肝素替代普通肝素治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征患者。

3.介入治疗：较为稳妥的策略是应首先对非ST段抬高的患者进行危险分层，低危险度的患者可择期行冠状动脉造影和介入治疗，对于中危险度和高危险度的患者紧急介入治疗应为首选，而高危险度患者合并心源性休克时应先插入IABP，尽可能使患者血压稳定再行介入治疗。

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