无症状性心梗我怎么才能知道
在日常临床工作中，时不时会碰到心电图提示陈旧性心肌梗死的患者，无论怎么仔细询问病史，既往都没有明确的胸闷、胸痛等心梗相关表现。这类患者有时看起来「奇怪」，难道都心梗了自己还不知道？
其实，这类心肌梗死并不奇怪，而且比想象中常见得多。它有专门的名字，无痛性心肌梗死或无症状性心肌梗死（SilentMyocardialInfarction，SMI），因心梗时症状轻或不典型而未被察觉。SMI是缺血事件对心脏无声的重击，与有症状的心肌梗死（ClinicallydocumentedMI，CMI）一样提示不良预后。
在最近一期Circulation杂志（May31;）刊登了ARIC研究（TheAtherosclerosisRiskinCommunities）关于SMI的相关数据，发现SMI占总心梗人数的45%，CMI为55%。
哪类人群需要接受随访、如何随访、随访间隔、手段（心电图、彩超甚至心脏MR）等，这些内容都存在空白。
由于存在很大的个体差异，因此许多人在出现不明显的心脏病症状时不能引起警惕和得到及时救治，很容易因此丧命。而以下症状就是需要引起警惕的心脏病先兆—— 焦虑心脏病发作时能引起巨大的焦虑和恐惧。许多幸存者都有濒死的感觉。 胸部灼热感胸痛是心脏病发作的典型症状，但并非所有病人都发生胸痛。由心脏病引起的胸痛多局限于胸骨偏左部，而且女性患者多有胸部灼热感，而不是胸闷、胸痛。 咳嗽持续咳嗽或哮喘可能是心衰的征兆，有时候心衰患者可有咯血痰的现象。 眩晕心律不齐可导致患者头晕。 疲劳心脏病发作期间可引起经常性的疲劳，尤其是女性。 食欲减退心脏病导致腹部水肿时，可以干扰病人的食欲，或引起恶心。 疼痛有的人心脏病发作时并不发生胸部疼痛，而是一过性的其他部位疼痛。比如男性心脏病患者经常出现左臂疼痛，女性患者多发生双臂或肩胛骨疼痛。 脉搏增快或不规则脉搏增快或不规则，并伴有虚弱、眩晕或呼吸急促，是心脏病发作的症状。如果不及时处理，可能会导致卒中、心衰或猝死。 呼吸急促有些心脏病患者不发生胸闷、胸痛，却会出现呼吸急促和胸闷不适的症状。 突然出冷汗突然出冷汗，即使是坐在椅子上不动也不停出汗，这是心脏病发作的一个常见征兆。 肿胀心衰发作时能出现脚、踝、腿和腹部水肿，导致体重突然增加和食欲减退。 虚弱感一些人在心脏病发作期间会感觉严重虚弱，甚至感觉连拿一张纸的力气都没有。
可以确定的两点：（1）SMI的危险因素和冠心病的危险因素类似，包括吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病等。（2）心电图价格低廉方便，是目前看来可操作性最强的筛查手段。
既然这样，何不给您的心脏半年或一年复查心电图，让危险及早浮出水面？
治疗方案是类似的，包括：行CAG明确冠脉情况，必要时行血运重建；给予心肌梗死的二级预防，包括抗血小板、他汀、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等。
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