病例分享陈闽荔不稳定性冠心病BB应用

主诉与现病史

基本情况：男，79岁

入院时间：年6月4日

主诉：间断胸闷、憋气28年，再发加重6天。

现病史：患者于入院前28年始无诱因突发胸部不适，伴恶心、呕吐，伴大汗，就诊于外院，为“急性心肌梗死”，予以药物保守治疗，病情好转出院。出院后未服药物，病情平稳，平素无心绞痛症状发作。入院前1年，患者无诱因突发胸痛，伴大汗，医院，诊为“急性心肌梗死”，予以抗血小板等治疗，择期行冠脉造影示三支病变，行PCI术未成功，予药物保守治疗，病情好转出院。出院后服用“阿司匹林”等药物，间断于劳累后有胸痛症状发作，发作不频繁。入院前1天，患者再次突发胸痛，伴大汗，伴恶心，就诊于我院急诊，行心电图示：窦律，ⅡⅢ、AVF、V3R-V5R导联ST段指路高0.1-0.3mv，诊为“急性下壁心梗”，给予抗血小板，抗凝治疗，症状较前缓解，现为进一步诊治收入院。

既往史及个人史

既往史：高血压史8年，收缩压最高达mmHg，服用多达一及氯沙坦钾控制血压。糖尿病史8年，服用药物及注射胰岛素控制血糖。脑梗塞病史5年，现无肢体活动障碍。无消化系统疾病。否认肝炎等传染病史。否认外伤史。否认过敏史及毒物接触史。

个人史和家族史：生于原籍，长期居住本地，无疫区居住史。否认家族其他遗传病史。吸烟40年，每日支，无戒烟。无饮酒史。

体格检查

体温：36.2℃

血压：/70mmHg

脉搏：81次/分

呼吸：16次/分

肺部体征：双肺叩清，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许湿啰音。

心脏体征：心率81次/分，律齐，心音低，未闻及杂音，未见毛细血管舞、水冲脉、奇脉，未闻及枪击音，心尖博动位于第5肋间左骨中线内0.5CM。

其他阳性体征：无

辅助检查

心电图：

辅助检查

心脏超声：

实验室检查

诊断

1.冠心病

下壁、右室心肌梗死恢复期

陈旧性心肌梗死

心律失常：完全性右束支阻滞

心功能Ⅱ级（NYHA）

2.原发性高血压3级（极高危）

2型糖尿病

陈旧性脑梗塞

肺炎

初步治疗方案

治疗计划：

术后/出院时治疗方案

术后调整：

β受体阻滞剂的使用情况

随访及用药

随访经过、用药情况，检查指标等：

门诊随访，一般情况良好，患者胸痛胸闷症状有所缓解，嘱继续服药改善症状。

病例小结

病例总结：此病例为不稳定性心绞痛患者，需要早期使用BB预防心绞痛再发，并且需要长期使用可以改善心室重构，让患者长期获益。

经验分享：

1.中国心绞痛患者症状控制不佳，β受体阻滞剂使用剂量不足，低于欧洲国家。

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3.多项循证证实，美托洛尔早期及长期对稳定型心绞痛患者临床获益显著。

4.琥珀酸美托洛尔缓释片血药浓度平稳，安全性良好。

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