②左胸导联中呈rS波

或v1～v6导联r波不逐渐升高反而逐渐降低,特别是在已出现典型完全性左束支阻滞的迟钝双峰r波后,其左胸前导联又转变成rs波和st段抬高,应考虑急性前侧壁心肌梗塞合并左束支传导阻滞

③左束支传导阻滞时,若ⅱ、ⅲ、avf导联st段明显抬高,t波倒置,且st—t的演变过程符合心肌梗塞者,可诊为下壁心肌梗塞伴完全性左束支传导阻滞

④完全性左束支传导阻滞合并室间壁梗塞时,v5、v6呈现左束支阻滞图形,而ⅰ、avl 及v3导联出现深度不等的q波其q波时限多在0.02秒以上,若室间壁梗塞范围小,则出现qrs波,若梗塞范围大,则v3、v4导联的r波消失呈qs波

(1)以r波为主的导联,突然出现st段抬高,一般单纯完全性左束支传导阻滞时,以r下壁心肌梗塞心电图波为主的导联应伴有继发的st段压低,t波双向或倒置如st段不但不压低,反而上抬,应考虑有急性心肌梗塞

②左胸导联中呈rs波,且s波宽钝有切迹该切迹出现在qrs起始部分的0.05秒以内,多见于前壁心肌梗塞;而单纯左束支传导阻滞伴显著顺钟向转位出现的rs波,其s波上的切迹多在qrs初始0.05秒之后

在急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞时,心电图上常只表现为左束支阻滞图形,而不出现梗塞图形,特别是无病理性q波者占70%左右老年患者如心电图是完全性左束支传导阻滞而临床上突然出现心悸、气短、胸闷、心律不齐、血压下降时,应高度警惕发生心肌梗塞的可能,密切观察心电图可有下述改变:

①在左束支传导阻滞时,ⅰ、avl、v4～v6导联中出现st心肌梗塞是什么证状段抬高,同时有st—t的演变过程者,应考虑为急性前侧壁心肌梗塞但单纯左束支传导阻滞伴重度顺钟向转位时,在ⅰ、avl、v5、v6中也可呈现rs波,若加作v7、v8可显示双峰r图形如同时伴发心肌梗塞,则有st-t的演变过程

根据下述情况可作出急性心肌梗塞的定位诊断:

(2)以s波或qs波为主的导联上出现st段较前显著压低者,均应疑及急性心肌梗塞