急性下壁心肌梗死急诊介入术后急性再闭塞一

急性下壁心肌梗死急诊介入术后急性再闭塞

一例

作者：曹庆博推荐理由

支架术后急性闭塞血栓多见，而此患者最后证实为夹层和血肿引起的急性闭塞，在这种情况下，术者的心理素质和操作技巧都非常重要。我们看看曹主任怎么处理的。

病史资料（中年女性、48岁）

?既往高血压、胃炎等病史

?胸闷胸痛伴大汗1小时。

?心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高

?拜阿司匹灵0.3、替格瑞洛mg口服

冠脉造影诊断

?1.急性下壁心肌梗死

?2.心功能I级(Killip分级)

?3.高血压Ⅲ

?4.胃炎

急诊冠脉介入6FJR4.0指引导管，BMW导丝,2.0×20mm球囊急诊冠脉介入2.75×18mm药物支架，14atm释放冠脉介入术后造影术后5分钟患者再次出现胸痛，心电监护示ST抬高，再次造影支架置入后急性闭塞原因？

?支架内急性血栓形成？

?冠脉痉挛？

?远段血管夹层？

?冠脉壁内血肿？

导丝再次进入，球囊扩张闭塞段球囊扩张后，血流不充分，注射硝酸甘油无反应，未见血栓影右冠脉中段造影剂滞留冠脉夹层？冠脉壁内血肿？冠脉壁内血肿可能性大治疗策略

?继续球囊扩张?

?继续药物治疗观察?

?切割球囊?

?支架置入?

2.5×35mm支架支架释放时，壁内血肿明显向近段移动，手术过程另一支架序贯覆盖近段血肿；2.5×35mm支架最后造影的结果术后治疗

?阿司匹林mgqd

?氯吡格雷75mgqd

?瑞舒伐他汀10mgqd

手术后心电图手术后第二天心电图术后检验结果

?生化：Glu:5.88mmol/L、Cr:59μmol/L、TG:0.90mmol/L、CHOL:5.01mmol/L、HDL-C:1.14mmol/L、LDL-C:3.36mmol/l

?血分析：WBC:14.90*10＾9/L、N:84.50%、L:10.20%、Hb:.0g/L、PLT:.0*10＾9/L

?心梗标志物：CTNT:0.36ng/mL、MYO:32.00ng/mL、Pro-BNP:.80pg/mL、CK-MB:18.79ng/mL、;

探讨病例交流观点